健康评估-课程课件-22异常心电图（二）.ppt

第二节 异常心电图 教学目标： 掌握心律失常的心电图特点 熟悉药物与电解质紊乱对心电图的影响 了解心律失常的临床意义 （二）快速性心律失常 1.期前收缩 2.阵发性心动过速 3.扑动与颤动 （三）缓慢性心律失常 1.逸搏与逸搏心律 2.房室传导阻滞 1. 逸搏与逸搏心律 当高位节律点激动形成发生障碍或传导延迟时，低位节律点被动地发放激动，形成逸搏。 逸搏连续发放三次以上称为逸搏心律。 逸搏或逸搏心律是一种生理性保护机制。? 逸搏通常出现于下列心律失常所致的长间歇之后：①早搏伴传出阻滞或未下传。②Ⅱ°窦房阻滞。③Ⅱ°房室阻滞。④快速心律失常终止以后。⑤窦性心律不齐的慢相等。 总结 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ、Ⅱ型、三度） 参考文献及参考书目 《健康评估》中国协和医科大学出版社主编姜亚芳、余丽君。 《健康评估》主编吕探云、副主编李思进，人民卫生出版社。 阵发性室上性心动过速 非阵发性交界性心动过速 鉴别：没有突发突止特点； 频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。 ①突发突止，频率140～220次/分； R-R间距大致相等； ②QRS波群宽大畸形，时限≥0.12S； ③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断； ④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。 ⑵阵发性室性心动过速 （ventricular tachycardia） 诊断要点 1.窦性心律 2.Ⅰ度房室传导阻滞 3.频发室性早搏、短阵室速 4.R-on-T现象 1.窦性心律 2.Ⅰ度房室传导阻滞 3. 短阵室速 定义：扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。 电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环行激动及 多发微折返。 心房扑动（AFL）或心房颤动（AF） ——与各种形式的折返有关。 心室扑动（VF）或心室颤动（Vf） ——与心脏电活动紊乱有关。 3. 扑动与颤动 房扑发生机制　　　　　　　　　房颤发生机制 ⑴心房扑动 （atrial flutter AFL） 诊断要点 ①P波及等电位线消失，以F波代之； ② F波频率约250-350次/分；房室传导比例为2:1-4:1。 ③QRS波群形态和时限正常；心室律规则。 ①P波及等电位线消失，代之以大小、形态及间距 不等的颤波（f波）； ② f 波频率约350～600次/分； ③QRS波群形态正常，可伴室内差异性传导； ④心室律绝对不齐（特征之一）： 即R-R间距绝对不规则。 ⑵心房颤动 （atrial fibrillation AF） 诊断要点 AF（2:1－4:1） 鉴别：房颤伴室差 房颤 心室扑动（VF ）简称室扑： ①P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。②频率为200～250次/分。 心室颤动（Vf）简称室颤： ①P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。②频率为200～500次/分。 ⑶心室扑动与心室颤动 （ventricular flutter and ventricular fibrillation ） 诊断要点 心房 心室 窦性心动过速；交界性逸搏；房性逸搏心律。 又称房室阻滞，是指激动经房室交界区下传时出现传导的延迟或阻断，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。 ⒉房室传导阻滞 （atrioventricular block AVB) 第一度房室阻滞（一度AVB） 　　 第二度房室阻滞（二度AVB） （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB （2）Ⅱ° Ⅱ 型A-VB 第三度房室阻滞（三度 AVB） 分 类 ①每个P波后均有QRS 波； ② P-R间期延长＞0.20s （老人 ＞0.22s，儿童＞0.18s）。 Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB） 诊断要点 Ⅱ°房室传导阻滞 在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 *Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 ①P波规律出现。 ②P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏） ③脱落前的R-R间期逐渐缩短。 诊断要点 Ⅱ度I型房室传导阻滞 Ⅱ°房室传导阻滞 在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 *Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞