儿科学2小儿营养与喂养ppt课件.ppt

（rickets of vitamin D deficiency） 是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 1、日照不足 2、摄入不足（包括围产期VitD不足） 3、生长速度过快 4、疾病因素—肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响VitD、钙的吸收 5、药物因素—激素对抗VitD转运 钙的作用。 （一）、VitD的来源 动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性VitD3 植物性：绿叶蔬菜中VitD2原（麦角 固醇）受紫外线照射为 VitD2（麦角骨化醇） 内源性D3和食物中获取的D3及D2 （经VitD结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体 25—羟化酶 25—羟维生素D（为VitD在血中的主要运输形式） 肾（近曲小管上 皮细胞线粒体内） α—羟化酶 （又称1—羟化酶） 1，25—二羟维生素D（为VitD活性物质） （1，25—（OH）2D3 ） A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着 C、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。 （一）表现 1、非特异性神经精神症状—— 夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓 2、肌肉松驰—— 腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（∵血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降） 3、骨骼的改变——头 A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，3~6个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征 B、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 7~9个月多见 C、囟门迟闭：前囟2.5×2.5cm2， 且闭合延至 2~3岁 D、出牙延迟：1~3岁出牙，且出牙顺序颠倒,易 患龋齿。 3、骨骼的改变----胸 A、肋骨串珠：7~10肋间明显 6个月~1岁出现 较早 B、肋膈沟（郝氏沟） C、漏斗胸或鸡胸（可迟至2~3岁发现） 4、骨骼的改变----四肢 A、手镯、足镯 B、“X”型或“O”型腿 轻度3cm 中度3~6cm 重度6 cm 4、实验室及X线： 血钙、磷、AKP X线：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。 1、初期 A、3个月左右开始发病 B、主要为非特异性神经精神症状 C、体征：枕秃及轻度骨骼改变体征 D、辅助检查：X线——可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽 血生化——Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高