关节置换术后的康复护理201609.ppt

康复教育 避免髋关节重度活动：避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。 避免将髋关节放置在易脱位的姿势：髋关节过度屈曲、内收、内旋位；术侧髋关节伸直、内收外旋位。 减轻关节磨损：避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒。 节制性生活：术后6～8周内避免性生活，性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。 预防关节脱位：控制体重 髋关节置换术后 体位指导 训练引体向上运动 训练床上排便 下肢锻炼方法 关节活动训练 指导拐杖使用 术前康复护理 髋关节置换术后 基础护理 体位 栓塞性静脉炎观察护理 术后康复护理 髋关节置换术后 常见并发症预防 下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习； 脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内； 异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。 髋关节置换术后 1．卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（1）髋屈曲超过90°；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；（4）屈髋内旋。 2．理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日1～2次，每次20分钟。 3．肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日1～2次，每次15分钟。 术后第1-2天 髋关节置换术后 4．运动疗法：每日1～2次，每次30～60分钟。（1）通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症；（2）辅助外展位；（3）辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练；（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括：臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练；（5）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，髋关节被动活动范围不超过85°；（6）踝、足和趾的主动活动。 术后第1-2天 髋关节置换术后 1．理疗：冰疗、电脑中频电治疗。 2．肢体气压治疗。 3．运动疗法1）继续第1～2天的运动训练； 2）床上活动练习：翻身、起坐、移动、坐到床边等；3）尝试从坐到站；4）从高椅或高床由坐位站立训练。 术后第3-6天 髋关节置换术后 1．电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日1～2次，每次20分钟。 2．肢体气压治疗。 3．运动疗法：（1）髋周围肌肉渐进性肌力训练；（2）尝试上、下楼；（3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐→肘拐→手杖）；（4）作业治疗：ADL训练为主：如起床、转移和行走训练等。 术后第7-12天 髋关节置换术后 1．运动疗法（1）进一步增加肌力；（2）步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿。 2．作业治疗：ADL训练包括洗澡、如厕、乘车、穿鞋袜等。 3．理疗：必要时可采用石蜡疗法、电脑中频电治疗、水疗等。 4．制定随访时间及计划，术后1、3、6个月复查，以后隔半年复查一次。 出院后 连续被动运动（CPM） 适应证与禁忌证 （1）适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。 （2）禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。 连续被动运动（CPM） 开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3 天内开始。 将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。 开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。关节活动范围：通常在术后即刻常用20°～ 30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。 确定运动速度：开始时运动速度为每1～2 分钟一个运动周期。 训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3 次/天。 训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。 训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。 步骤 “ ” 关节置换术后的康复护理 上海建工医院康复科 黄中武 概述 关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节 人工关节置换可以达到切除病灶，消除疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节置换术仍存在许多并发症，例如深静脉血栓、深部感染、假体松动、柄断裂、假体关节脱位、关节周围异常骨化等。 康复护理目的：消除疼痛；恢复肌肉骨骼及关节活动的功能；养成避免使人工关节过分受力的生活习惯，延长关节使用寿命；恢复日常生活能力。 关节置换的适应症 1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位