减少耐药-抗生素管理策略ppt课件.ppt

预防抗生素耐药的处理措施 评价抗生素的 疗程和抗菌谱 ADD YOUR TITLE welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 抗生素轮替使用对感染病死率的影响 logistic回归分析显示APACHE2评分、恶性 肿瘤、器官移植是死亡的独立危险因素。 logistic回归分析显示抗生素轮替使用是患者生存的独立预测因子OR:6.27。 结论：抗生素轮替使用是一种有希望的可降低病死率的方法 积极的使用广谱的与保守的使用抗生素治疗外科病人ICU获得性感染 welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 柳叶刀杂志 2012.10月 两种方法的 OR是2.5 结论：等到感染的客观证据获得后再予以抗生素 治疗不会增加病死率，反而可能预后更好 有客观证据后再使用抗生素， 100例中死亡13人。 积极：怀疑感染就予以抗生素治疗，然后根据培养结果 降阶梯，即广覆盖--降阶梯， 101人中死亡27人。 减少耐药——抗生素管理策略 黄山市人民医院 张牧城 1 2 3 主要内容 细菌耐药的趋势 细菌耐药及传播机制 减少耐药的抗生素管理策略 一 细菌耐药的趋势 ADD YOUR TITLE 美国感染性疾病学会出版的《临床感染性疾病杂志》， ——2013年56卷第9期 医疗相关的多重耐药菌的全球播散 ADD YOUR TITLE 1996年万古霉素中敏的 金葡菌在日本被发现 MRSA全球播散 耐万古霉素的金葡菌 医疗机构相关的 MRSA 甲氧西林引入临床后仅仅两年， 即1961年就在英国首次发现了MRSA 社区获得性MRSA 1980年在南非被发现 ADD YOUR TITLE welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 万古霉素耐药的肠球菌（VRE）全球播散 20世纪80年代英国和法国首先报道了耐万古霉素的肠球菌(基因型为vna A型) 1994年新加坡发现 基因型为vanB的VRE 中国CHINET细菌耐药性监测十周年报告 中国细菌耐药监测网（ CHINET ）中国CHINET细菌耐药监测专家组2015年8月 肠球菌属 葡萄球菌属 不动杆菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 克雷伯菌属 大肠埃希菌菌属 耐药性 监测报告 中国CHINET细菌耐药性监测十周年报告 2005-2014年中国CHINET—— 葡萄球菌属耐药性监测 结论：国内临床上甲氧西林耐药葡萄球菌属的 检出率较高，且对抗菌药物的耐药率偏高， 需持续重视耐药性监测。 2005-2014年中国CHINET—— 肠球菌属耐药性监测 结论：肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替 加环素依然保持较好的敏感性，但耐万古霉素 的屎肠球菌发生率有逐渐增加的趋势，应引起 重视。 2005-2014年中国CHINET—— 大肠埃希菌菌属耐药性监测 结论：不同医院、不同科室、不同标本的大肠埃希菌 对常用抗菌药物的耐药性有着不同的特点，各 医院应继续加强细菌耐药性的监测工作，这对 指导各医院抗菌药物的合理使用具有重要作用。 2005-2014年中国CHINET—— 克雷伯菌属耐药性监测 结论：临床分离克雷伯菌属的细菌对碳氢酶烯类抗 菌药物的耐药率10年间呈较大幅度的增长， 对其它常用抗菌药物的耐药率较为平稳。 2005-2014年中国CHINET—— 铜绿假单胞菌耐药性监测 结论：我国临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍 处于较高水平，但近年耐药性增长趋势稳定。分离自 不同年龄、标本类型以及不同科室的菌株对抗菌药物 的耐药性差异较大，医疗机构应加强细菌耐药监测， 指导临床合理使用抗菌药物。同时要加强感染控制措