医学资料-口腔粘膜病学.ppt

治疗方法 局部治疗 液剂 如口泰 含片 如溶菌酶含片 糊剂 如溃疡糊剂 散剂 如锡类散 膜剂 如口疮膜 针剂 如曲安奈德 全身治疗 片剂 针剂 中药 斑(macule) 丘疹(papule) 丘斑(patch) 疱 (vesicle) 大疱(bulla) 脓疱(pustule) 溃疡(ulcer) 糜烂(erosion) 结节(nodule) 肿瘤(tumor) 萎缩(atrophy) 皲裂 (rhagades) 假膜(pseudomembrane) 坏死(necrosis) 坏疽( gangrene)。 第二章 口腔粘膜感染性疾病 重点： 口腔单纯性疱疹的病因，发病机制和临床表现。 带状疱疹的病因和临床表现。 口腔念珠菌病的病因，发病机制、临床表现和治疗。 OLP癌变 (二)皮肤病损 四肢较躯干更多见，微高出皮面的扁平多角形紫红色丘疹，粟粒至绿豆大。有的小丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。可以石蜡油涂丘疹表面， 放大镜下观察更加清晰。感搔痒，见抓痕。 (三)指趾甲病损 甲部增厚，亦可变薄。 第五节 口腔扁平苔藓 【病理】 上皮过度或不全角化，颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；上皮钉细长呈不规则锯齿状。 基底层液化变性。 表皮下致密带状淋巴细胞浸润。 在棘层或基底层或固有层上都可见胶样小体，约基底细胞大小，嗜酸性红染，可能是基底细胞变性而成。 基底膜区有时可见免疫球蛋白沉积，主要为IgM。在扁平苔藓病损基底膜及部分血管壁内有纤维蛋白沉积。 第五节 口腔扁平苔藓 【诊断】 根据口腔白色角化病损间以红色充血或正常粘膜，白色细线条帽针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形，如难以确认时，可进行活检。 【鉴别诊断】 1.盘状红斑狼疮 2.白斑和口腔红斑 病理检查对鉴别有重要意义。 3.粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎 第五节 口腔扁平苔藓 【治疗】 1.应详细询问病史，调整全身情况。 2.肾上腺皮质激素以局部应用安全及疗效好。口服应慎重，每日泼尼松15～ 30mg，服1～3周。 3.昆明山海棠和雷公藤 4.刮治牙面结石，用棉签洗拭代替刷牙。 5.可用磷酸氯喹125 mg/次，每日二次。左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。 6.局部用药 洗必泰漱口液或制霉菌素。 7.中医中药治疗 第五节 口腔扁平苔藓 第六节 盘状红斑狼疮 红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE) 和盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)。口腔病损多属于盘状红斑狼疮。SLE与DLE的相互关系问题尚是一个争论的问题。盘状红斑狼疮公认是一种皮肤粘膜的慢性结缔组织疾病，约1/4有口腔损害。发病无种族差异，女性患者约为男性的２倍。病因不明，但公认是一种自身免疫性疾病。 【临床表现】 1.下唇唇红 多发部位，初起为暗红色丘疹或斑块，渐融合成片状红斑，糜烂，出血，血痂，中心凹下呈盘状，周围有红晕或可见毛细血管扩张，糜烂的周围有放射状排列的短的细白纹。可向唇红缘延伸直到皮肤，使唇红与皮肤界限消失。皮肤侧边缘有黑色素沉着。 2.口内粘膜 损害可发生于颊、舌背、舌腹（缘）、牙龈、舌腭弓及硬腭。颊粘膜多见。颊粘膜病损常与扁平苔藓难以鉴别。典型病损四周有放射状短条纹。 第六节 盘状红斑狼疮 3.头面部皮肤 为DLE好发部位，在颊、鼻背和鼻侧，呈蝶形分布；其次为头皮、耳廓、颈部、四肢与躯干，掌跖很少累及。耳廓病损酷似冻疮。 4.注意DLE的全身症状，进一步检查血常规、尿常规、血沉、心电图、类风湿因子、抗核抗体、红斑狼疮细胞、OKT4/OKT8等， 以排除系统红斑狼疮SLE。注意观察，有恶变的报告。 第六节 盘状红斑狼疮 【病理】 1.上皮层中等过度角化与不全角化，棘层萎缩变薄。 2.基底细胞层显著液化变性。 3.结缔组织内胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂。固有层毛细血管扩张，血管内可见玻璃样栓塞，血管周围有密集淋巴细胞及小量浆细胞浸润。 4.血管周围上皮与结缔组织交界处，可见到纤维素样（类纤维蛋白）物质沉积，苏木精伊红染色标本上呈粉红色，过碘酸雪夫反应(PAS)为阳性，染成红色。 5.免疫荧光检查，在上皮基底膜区有一较宽而不连续粗细不均匀的荧光带，主要为IgG及IgM、C3。 第六节 盘状红斑狼疮 【诊断】 好发部位 下唇、头面部皮肤。 病损特点 下唇圆形或椭圆形红斑，四周有放射状白色花纹，糜烂，血痂，陈旧病损粘膜-皮肤界限模糊。头面部蝶形红斑、毛囊