卫气营血辨证.ppt.ppt

教学大纲 【掌握】1、卫气营血辨证的定义和辨证要点 : ??? （1）卫分证是温热病在表的阶段，以发热、微恶风 寒、口微渴、脉浮数为辨证要点。 ??? （2）气分证是温热之邪已入脏腑尚未入营血，为里热炽盛的阶段，以壮热、不恶寒、口渴、苔黄为辨证要点。 ??? （3）营分证是温热病发展到严重阶段，以身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛为辨证要点。 ??? （4）血分证是温热病发展到最严重的阶段，以斑疹、急性多部位、多窍道出血，舌质深绛为辨证要点。 【熟悉】1、温热病卫气营血辨证的一般传变规律及特殊规律。 卫气营血辩证鉴别表 血分证与营分证的区别有二： 　一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象。 　　 血分证与营分证的区别有二： 二；是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而 营分证多表现为红绛。 急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布 及舌质深绛等是血分证的辨证要点。 血分证常见类型： （一）血热妄行证： （二）肝热动风证： （三）血热伤阴证： （一）血热妄行证： 在营分证的基础上出现躁扰不安，斑疹透露，各种出血症如吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 病机——热入血分，灼伤血络。 热入血分，血分热盛，神明被扰，故躁扰不安；血热迫血妄行，故见出血；舌深绛，脉细数，为热邪深入血分之征象。 （二）肝热动风证： 发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。 病机—血热灼伤肝经，肝风内动。 血热内盛，灼伤津液，故见发热、口渴、心烦；血热灼伤肝经，筋脉失养，故手足抽搐，角弓反张；肝阳上亢则头痛眩晕；舌红绛，脉弦数为肝经热邪内盛之征。 （三）血热伤阴证： 低热不退，夜热早凉，五心烦热，口燥咽干，神 疲，耳聋，舌红少苔，脉细数。 温热病后期，邪热久留，致肝肾真阴亏损，虚热内生，故见低热不退，夜热早凉，五心烦热；阴虚阳亢，虚火上炎，则口燥咽干；阴精亏损，正气虚衰，则神疲乏力；肾开窍于耳，肾虚则耳聋；舌红苔少，脉细数为阴虚内热之征。 斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛 身热，躁扰不安，甚或神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛，脉数 血热亢盛 动血耗血 瘀热内阻 血 身热夜甚，心烦，谵语，舌质红绛（脉细数） 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄，脉细数 营热伤阴 扰神窜络 营 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 邪正剧争 里热蒸腾 热盛津伤 气 发热，微恶风寒，脉浮数 发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数 邪郁肌表 肺失宣降 邪正相争 卫 辩证要点 症侯 病理 病位 陈××，男，16岁，2007年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。 病案举例 沈××，女，53岁，农民。2002年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。 谢谢！ 卫气营血辨证 卫气营血辨证 　　卫气营血辨证是叶天士针对温病创立的辩证方法。将温病在其病程发展过程中表现出的症侯，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的症侯类型，用以说明其病位深浅、病情轻重以及各阶段病理变化及传变规律。 卫气营血辨证 1. 什么是温病？ 温病:温热病简称,是温热病邪所引起的急性发热病的总称,它以发热为主症，病理上多热势偏盛,易化燥伤阴,甚至耗血动血。 　2.温病有什么特点? 温病的特点： （1）有特异的致病因素（温邪）。温邪包括风热、暑热、暑湿 、湿