如何提高感染预防和控制措施的依从性-20120916sific.ppt

【情景】 ICU病人良好的口腔卫生是要求每2-6h一次，用洗必泰刷或冲洗，可显著减少肺炎发病，每天成本约100元，但允许收费4元。 不合理体制下医院不愿开展新法。每天仅做2次口腔卫生，用廉价但效果差的生理盐水。 表面上控制医疗费，实际上病人将承受巨大风险和更高花费。 此类肺炎病死率20%以上，诊治费5万元以上。 * Dr.HU Bijie * 术中保温是预防SSI的有效方法 创伤大，手术时间较长的手术，良好的术中保温，可以显著减少手术部位感染； 一次性使用的保温充气垫，约200元； 如果保温床预防SSI的NNT=10，是否使用？如果NNT=100，是否使用？ * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 不能收费但投入不断增加的项目 手卫生 水龙头和洗手池改造和增加数量 酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸 个人防护用品 口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙 医疗废物 锐器盒，垃圾袋，环卫收费 消毒 消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加 隔离病室 多重耐药菌隔离，空气层流 人力成本 口腔护理，半卧位，各种登记… 理顺价格体系，是医改的组成部分！ 【讨论】我国三级医院最少感控监测项目 (1) 一、疾病监测 ? ? 1.呼吸机相关肺炎VAP发病率监测（？／1000VD） ? ? 2.导管相关血流感染CRBSI发病率监测 ? ? 3.导尿管相关尿路感染CRUTI发病率监测 4.常见手术的SSI发病率（最常见10-20种手术） 5.每年一次的医院感染现患率调查 * Dr.HU Bijie * 如何提高感染预防和控制措施的依从性？ 制订并分步骤实施有循证依据的感控措施； 运用新的科学技术工具，增加感控措施的可行性； 塑造组织领导力，提高感控团队在医院的影响力； 用医改的思路和决心，构建更加科学、合理的感控模式与体系； 重视感控文化建设，培养正确的理念和行为习惯 * Dr.HU Bijie * 感控文化 什么是文化？ 文化对行为的影响？ 什么是感控文化？ 如何建设感控文化？ * Dr.HU Bijie * Take home messages 实施有循证依据的感控措施； 运用新技术，增加可行性； 塑造组织领导力，提高团队影响力； 构建更加科学、合理的感控体系； 感控文化促理念和行为转变 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 欢迎浏览 bbs.icchina.org.cn 上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台） * * * * * * * * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 如何推进和落实医院感染管理工作How to improve the compliance for infection control and prevention? 复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU 如何提高感染预防和控制措施的依从性？ 制订并分步骤实施有循证依据的感控措施； 运用新的科学技术工具，增加感控措施的可行性； 塑造组织领导力，提高感控团队在医院的影响力； 用医改的思路和决心，构建更加科学、合理的感控模式与体系； 重视感控文化建设，培养正确的理念和行为习惯 * Dr.HU Bijie * 如何提高感染预防和控制措施的依从性？ 制订并分步骤实施有循证依据的感控措施； 运用新的科学技术工具，增加感控措施的可行性； 塑造组织领导力，提高感控团队在医院的影响力； 用医改的思路和决心，构建更加科学、合理的感控模式与体系； 重视感控文化建设，培养正确的理念和行为习惯 * Dr.HU Bijie * 感控工作的立足点：预防或减少感染发生！ * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 循证医学证明无效但是我国还在推行的感控措施有哪些？ * Dr.HU Bijie * 使用声门下分泌物吸引气管导管可有效预防VAP，减少机械通气时间和ICU停留时间 2011年前研究文献的Meta分析：13项RCT 2442例。 13项研究中，有12项报道声门下分泌物吸引可降低VAP发病率； 降低VAP发病：RR=0.55(95%CI, 0.46-0.66; p0.00001 可减少ICU停留时间：-1.52d; 95%CI, -2.94~-0.11; p=0.03 缩短MV时间：-1.08d; 95%CI, -2.04~-0.12;p=0.03， 延长VAP首发时间：2.66d;95%CI,1.06-4.26; p =0.001 * Dr.HU Bijie * Musced