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妇产科学七版进展 西北京大学人民医院 第六章 妊娠诊断 妊娠期全过程临床上分为3个时期：13(12_六版)周末之前称为早期妊娠（first trimester），第14-27(13-27)周末称为中期妊娠（second trimester），第28-41(28周以后)周末称为晚期妊娠（third trimester）。 阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4-5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac，GS）（图5-1）。 产前保健 胎儿宫内情况的监护(六版无此部分) 胎儿影像学监测及血流动力学监测 1） 胎儿影像学监测： B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可以观察胎儿大小（包括胎头双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，其中胎儿心脏超声是目前最先进的超声仪器。 产前保健 2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有S/D（收缩期/舒张期比值）、PI（搏动指数）、RI（阻力指数），随孕期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。 产前保健 孕期常见症状及其处理(六版无此部分) 假丝酵母菌性阴道炎 25%近足月孕妇的阴道分泌物中，可培养出白假丝酵母菌。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给予阴道内放置克霉唑栓剂等。 第七章 正常分娩 第八节 分娩镇痛(六版无此部分) 分娩镇痛时机：一般宫口开大3～5cm开始用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟常不能达到满意镇痛效果。给药途径有吸入、全身给药或局部用药等。以局部镇痛为首选，方法较多，其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处，但其起效相对较慢，且可能出现对宫缩的感觉消失、低血压、尿潴留、寒战（局麻药的中枢毒性反应）、腹肌收缩无力等副作用。值得注意的是，上述副作用均是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生。 第九章 妊娠时限异常 自然流产 【诊断】 3．辅助检查多选用放射免疫法连续进行血β-HCG的定量测定，正常妊娠6-8周时，其值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度﹤66%，提示妊娠预后不良。 第十章 妊娠特有疾病 妊娠期高血压疾病 【高危因素与病因】 2．病因 妊娠期高血压疾病至今病因不明，多数学者认为当前较合理的原因如下： 顺序改变（1）异常滋养层细胞侵入子宫肌层 研究认为子痫前期患者胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，蜕膜血管与血管内滋养母细胞并存，子宫螺旋动脉发生广泛改变，包括血管内皮损伤，组成血管壁的原生质不足，肌内膜细胞增殖及脂类首先在肌内膜细胞其次在巨噬细胞中积聚，最终发展为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化将导致动脉瘤性扩张，使螺旋动脉不能适应常规功能，同时动脉粥样硬化导致螺旋动脉腔狭窄、闭锁，引起胎盘血流量灌注减少，引发妊娠期高血压疾病一系列症状。 妊娠期高血压疾病 【治疗】 延长妊娠的指征(六版无此内容)： ①孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周。②孕龄32～34周，24小时尿蛋白定量＜5g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流；重度子痫前期经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。 妊娠期肝内胆汁淤积症 【治疗】 2．药物治疗(过去首选考莱烯胺 ) （1）腺苷蛋氨酸：治疗ICP的首选药物。该药可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，刺激膜磷脂生存，调节Na-K-ATP酶的活性，增加膜通透性，防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，可保护雌激素敏感者的肝脏，临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。用量为每日500~2000mg，静滴，连用2周后改口服。 第十一章 异位妊娠 第一节 输卵管妊娠 【治疗】 保守手术 增加了输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）。术后应密切监测血β-HCG水平，若术后血β-HCG 升高、术后3日血β-HCG下降＜20%，或术后2周血β-HCG下降＜10%，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。 第十二章 妊娠晚期出血 前 置 胎 盘 【处理】 终止妊娠