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宫缩乏力性产后出血的防治-中国妇产科在线
宫缩乏力性产后出血的防治 上海中医药大学附属曙光医院东院妇产科 马庆良 1. 病史 患者：24岁，无产检； 入院诊断：孕40周，1-0-1-1，双胎； 因“双胎，足月妊娠”在连麻醉下行剖宫产术，娩二男活婴，分别重2700g，术中子宫收缩好，出血约200ml； 术后4小时出现产后出血300ml，缩宫素+米索处理后好转，4小时后再次出血1000ml；（过程中是否积极按摩子宫并观察） 开始输血，并使用欣母沛，但继续出血，化验考虑DIC，出血仍不止，子宫软，再次欣母沛效果不佳； 此时估计出血量3500ml，急诊剖腹探查，术中予按摩子宫，子宫动脉上行支结扎，子宫背带缝扎，宫腔纱布填塞，欣母沛2支间断宫体注射，继续按摩子宫；并继续输血等； 会诊医生上台后主要做什么？ 外院会诊后，急查动脉血气分析，PH7.262，中心静脉压33mmH2O，K+ 6.3。予西地兰0.2mg静推防止心衰，碳酸氢钠250ml静滴纠正代谢性酸中毒，GI降血钾。并输注血小板； 稳定后再进行DSA，后病情逐渐好转； 2.1 接待病人时划一根线（经济原因） 双胎、羊水过多、妊高症、各种内科合并症、心衰、甲亢、电解质紊乱、曾使用缩宫素、疲劳、感染、保胎、人工剥离胎盘、胎盘早剥、前置胎盘、使用各种抑宫缩药等 过去全部使用麦角，中线应往右移，四化后全部使用欣母沛。 2.2 正确估计出血量，及时输血 2.3 及时向业务领导和行政领导汇报 3. 三道坎 1. 300~500ml：按摩、输血、欣母沛、查看胎盘； 2. 700~1000ml：pH、电解质； 3. ≥2000ml：DSA，切 除子宫，DIC；
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