常用急救药物及新进展 一 备好急救药品，与采取各种抢救 ….ppt

?常用急救药物的应用 浙江中医药大学附属第一医院 急诊科 黄小民 备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。 常用急救药物分类 第一类 :心肺复苏药物??包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCo2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类 :脑复苏药? ?? ?纳络酮第三类: 呼吸兴奋剂? ? 尼可刹米（可拉明）? ?洛贝林（山梗菜碱）第四类 :镇痛剂? ?? ???哌替定（度冷丁）、吗啡等第五类 :镇静剂? ?? ???安定第六类 :止血剂? ?? ???Vit---K???止血芳酸、止血敏、凝血酶 第一类 :心肺复苏常用药物 （一）改善心输出量和血压的药物 肾上腺素（副肾素，副肾碱）:作用于α\β受体。 心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。 使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。 对血压的影响与剂量有关。 松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 临床应用:抢救过敏性休克??多用于青霉素等引起的休克抢救 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘效果迅速 , 但不持久，必要时可重复注射。 注意事项: 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。 心脏性哮喘忌用。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？ 肘前静脉给药为首选途径? ? 优点：? ?静脉给药不必终断胸外按压? ?? ?? ?? ? 无心肌损伤? ?? ?? ?? ? 避免气胸等并发症? ?? ?? ?? ? 见效快 2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？ 初始剂量肾上腺素1mg, 3~5min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：? ?? ? 可用2~5mg静注，每 3 ~ 5 min 一次。? ?? ? 可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 ~ 5 min 重复一次。? ?? ? 递增给药法? ?1mg、2mg、4mg、5mg??递增给药，直到恢复窦性心律。 优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。 缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。 决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。 目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。可用于任何原因所致的心脏骤停。 曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。 异丙肾上腺素 ： β受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。 临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞 去甲肾上腺素：为非选择性α受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。 临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。 （二）调整、改善血压的药物 多巴胺 阿拉明 硝普钠 利喜定 多巴胺-去甲肾上腺素的化学前质 有兴奋α 、β受体和多巴胺受体作用 能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，使内脏血管扩张，增加血流量。 增加肾血流量及肾小球滤过率，促使尿量及钠排泄量增加。改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响 用于各种类型休克 对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。 低浓度多巴胺（每公斤体重1~5μg/min）可引起肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量； 中浓度多巴胺（每公斤体重5~15μg/min）可引起心肌收缩增强，增加心排血量，称心脏剂量； 高浓度多巴胺（每公斤体重15~20μg/min）可致小动脉收缩，升高血压。 用法与用量： 只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。? ?? ?? ???开始静脉滴注速度为 2 ~ 5ug / (kg.min)? ?? ?? ???极量：20ug / (kg.min） 注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。 过量可致快速型心律失常。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。