异常心理学-04应激障碍 ppt课件.ppt

创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)，又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，在数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生的精神障碍，有些可长期持续存在。其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。 通常是在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期大多数在6个月之内。 创伤后应激障碍 5.12汶川大地震 遇难:69225人 失踪:17923人 受伤:374640人 受灾:4624万人 2010年灾难事件 １月１２日，海地发生２００年不遇的里氏７.３级地震。全国近９００万人口中约三分之一受灾；基础设施陷于瘫痪连总统府也只剩下断壁残垣。大致估计有２０万至３０万人遇难，与２００４年印度洋海啸遇难人数相当。 ２月智利强震，４月波兰总统坠机、冰岛火山喷发、中国玉树地震、美国原油泄漏，５月利比亚、印度重大空难，７月俄罗斯森林火灾、巴基斯坦特大洪水，８月印控克什米尔列城和中国舟曲泥石流灾害，１０月印度尼西亚地震、海啸、火山喷发，１１月以色列建国以来最大山火、柬埔寨送水节踩踏惨剧…… 据估计, 2010年全球共有近２６万人在灾难中丧生，为１９７６年以来最高。 涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。比如，在受强奸的受害者中55％的人发生PTSD，而事故受累者为7．5％，耳闻创伤事件者为2％；经历自己爱人突然意想不到死亡的人群中，近14％发生PTSD。 创伤后应激障碍 患者经历过一次极为严重的精神创伤，患者可以是直接受害者，也可以是可怕场面的目击者或幸存者。 创伤后应激障碍 1．轻度到中度的广泛性焦虑 持续的警觉性增高，易产生惊跳反应。个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息(高易感性)。即便是在比较“安全”的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备。 过度的警觉性会扰乱个体的正常生活，使人容易疲劳。同时，个体还会体验到难以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒发作，过分担惊受怕，注意力难以集中和持久。 PTSD临床表现 2．反复体验创伤性事件 是PTSD的中心症状。主要表现为反复地闯入性地出现有关创伤性事件的痛苦回忆。当患者接触类似创伤性的处境，易触景生情而引发强烈的心理反应或生理反应。有的不需要刺激或者相关引发物。有的可在梦中反复重现创伤性事件或做噩梦。 PTSD临床表现 3．情感钝化和回避 患者持续回避谈及与创伤有关的想法、感受及话题，或回避可能勾起恐怖回忆的情境，似已遗忘此事。有时可表现出一种“麻木”感(情绪迟钝)；有的患者可以部分或完全不能回忆创伤时的经历。 PTSD临床表现 4．其他表现： 内疚和自责。常把可怕的结果归结为自己的责任。 儿童也可发生PTSD，但表现与成人有所不同。常出现害怕、担心、身体不适、敌意、失眠、带有鬼怪形象的噩梦；行为变化也较常见。 创伤对儿童的影响不仅仅在于其本身当时所造成的伤害，更重要的是对其成年后的后遗效应。早期创伤可导致成年期出现性格问题、焦虑、精神病态思维、分离症状、对自己和别人有暴力倾向、自杀意念和行为、酗酒以及不良的人际关系等。 PTSD临床表现 PTSD亚型（DSM—Ⅳ）： 病程：至少1个月 病程3个月之内称为急性PTSD， 病程超过3个月称为慢性PTSD， 至少6个月以后出现者，称迟发性PTSD。 CCMD—3关于PTSD的诊断标准与DSM—Ⅳ唯一的差别是病程标准必须达到3个月。 PTSD分型与诊断 适 应 障 碍 是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。【症状标准】(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；(4)存在见于情感性精神障碍（不包括