异常心电图的识别ppt课件.ppt

异常心电图的识别（心律失常的识别） 心律失常的定义： 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常 心律失常的危急值 致命性心律失常 ?? ①心室扑动、颤动 （电击除颤、胸外按压）? ②室性心动过速? （可达龙、利多卡因） ③多源性、RonT型室性早搏 ④频发室性早搏并Q-T间期延长? ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动 ⑥心室率大于180次/分的心动过速? （心律平、、可达龙、电除颤） ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞（阿托品、异丙肾、起搏器） ⑧心室率小于40次/分的心动过缓 ⑨大于2秒的心室停搏 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 交界性早搏 心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波； 5. 常有完全性代偿间歇。 Ⅱ 交界性早搏与房性早搏 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置 早搏的偶发性，多发性和频发性 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  多源性频发室性早搏  连发室性早搏  短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。 室性早搏 室性逸搏 （5）异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。 （5）异位性心动过速 ① 阵发性心动过速 ② 非阵发性心动过速 ① 阵发性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室性心动过速PVT 扭转型室性心动过速TVT 阵发性房性心动过速PAT 可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。 Ⅱ V1 阵发性房性心动过速 发作前 发作中 阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞 V1 V1 阵发性交界性心动过速 发作前 发作中 Ⅱ Ⅱ 阵发性室上性心动过速 PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。 Ⅰ Ⅱ V1 V6 发作前 心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。 发作中