张光明血液透析病人神志障碍的常见原因分析.ppt.ppt

* * 血液透析病人 神志障碍的常见原因分析 成都军区总医院肾内科 张光明 郭东阳 张凡 王涛 郑宇 目 的 分析血液透析病人发生神志障碍的病因，为临床诊治提供参考依据。 方 法 对2002年10月至2005年12月在我科行血液透析治疗病人中发生神志障碍的患者进行统计分析。 结 果 血液透析病人发生神志障碍分析 原发病 例数 狼疮性脑病 3 尿毒症脑病 7 脑萎缩 5 脑血管意外 8 低钠血症 2 低血糖 2 低血压 5 颅内感染 4 乳酸酸中毒 1 失衡综合症 1 　　　　合　计　　　　　　　　　　　　　　　　 38 讨 论 血液透析病人发生神志障碍的病因主要有： 1．脑血管意外 一般发生在长期透析病人，尤其年龄大者，常见脑出血、脑梗塞（包括腔隙性脑梗塞）和珠网膜下腔出血。本组8例脑血管意外患者中脑梗塞3例，脑出血5例，3例脑出血患者行手术治疗，8例患者预后均较好，无一例死亡。诊断及时、治疗方法得当尤为重要。 2．尿毒症脑病 因各种原因不能规律透析及老年患者在脑萎缩、脑血管病变的基础上，贫血、电解质紊乱、酸中毒、镇静剂的使用都能导致神志障碍。 3．系统性红斑狼疮 发生神志障碍原因，除狼疮脑病外，还有大剂量激素冲击所致，以中枢神经系统兴奋症状为主，主要表现功能性改变，如精神行为异常，严重者出现嗜睡、昏迷、抽搐，除了SLE的临床表现外，神经系统查体及CT有助于诊断。 4．颅内感染 血透病人由于各种原因抵抗力低下，容易发生感染，颅内结核感染和霉菌感染并非罕见，早期症状不典型，容易误诊和漏诊，神经系统查体、脑脊液检查有助于诊断。