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连锁药店如何应对新医改的挑战 北京大学政府管理学院 新医改方案中的零售药店 定稿中的条款： “发展药品现代物流和连锁经营。” “建立便民惠农的农村药品供应网。” “所有零售药店均应配备和销售基本药物 。” 征求意见稿中原有的条款被删除 “探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径。” 新医改方案中从来没有涉及的问题 零售药店在新医改中的定位：普药的药事服务提供者 确保患者处方药的购药选择权（针对医院严防“跑方”的行为） 新医改方案之重大内容 新医改的新方向 走向全民医疗保险 政府主导多元投入 公立医院法人化：解放医院、解放医生 零售药店大发展：药事服务提供者 新医改的模糊地带 公立医疗机构行政化：回归“公益性”？ 公立医院取消“以药养医”？ 基本药物的使用与医保用药目录的更新 零售药店“边缘化”：基层医疗机构变成药店了 新医改的新方向之一 走向全民医疗保险 政府主导全民医疗保险 社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 基本医疗保障体系 —— 3+1模式 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群 “积极发展商业健康保险”。 “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。 近3年医保的工作重点 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 公共财政补需方 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴： 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元 很多地方政府补贴实际上更多 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费 全民医保=医药市场大扩容 全民医保的最低筹资规模： 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 3240亿元（2008年为2885亿，覆盖率不到60%） 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居民） 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） 公费医疗：400亿元（2006年为375亿） 总计： 6300亿 医保筹资的八成（5000亿元左右）将流向医疗服务和药品消费。 估计药品消费将至少占其中的45%，大约为2250亿元 全民医保与零售药店 全民医保 → 药品市场大扩容 在未来，医保药品市场总金额大约在2000-2500亿元。 医疗保险推进门诊统筹 门诊处方药以及相当一批OTC纳入医保 医保付费模式改革 促进医疗机构高度关注药品的性价比 零售药店能份多少羹？？ 零售药店的医保定点？（大型连锁零售药店） 处方药的购药选择权？（医院门诊药房） 新医改的新方向之二 卫生投入多元化 政府卫生投入增加 补需方原则的确立： “补需方”是新原则 “中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方 ” 补供方重点的调整：公共卫生、农村卫生、社区卫生 “新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。” 《新医改方案》第十条 8500亿元新增政府投入 3年投入8500亿元，平均每年2833.33亿元支持5项新医改工作 这笔开支全部是新增的 2008年，政府卫生预算开支大约2500亿元，占财政总支出的4.5%左右 在未来的三年内，政府卫生预算开支将翻番 中央政府与地方政府的责任分摊 中央与地方 —— 4比6 中央财政支出向中西部倾斜 8500亿元的流向 补需方：三分之二，大约5600亿元 补供方：三分之一，大约2900亿元 财政部副部长王军新医改新闻发布会上的说明 供方投入2900亿元 投入流向 农村卫生：县医院、乡镇卫生院、村卫生室 城市社区卫生：社区卫生服务中心（站） 卫生供方投入对零售药店的影响 很有可能将城乡基层公立医疗机构转型为平价药店 城市中零售药店将面临社区卫生服务机构的竞争 农村中零售药店将面临公立村卫生室的竞争 新医改的新方向之三 医疗服务法人化 医疗服务体系改革的原则 四分开原则：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。” 《新医改方案》第一条（关于“指导思想”） “积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式” 《新医改方案》第八条（关于“医药卫生管理体制”） 法人化措施： “落实公立医院独立法人地位。” 《新医改方案》第八条（关于医疗卫生管理体制） “建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。” 《新医改方案》第九条（关于医疗卫生机构运行机制） 医疗机构法人化 管办分开：让医疗机构与行政部门脱钩。 卫生行政部门成为全行业的监管者，实行属地化监管