2008长城会二级预防问题及对策-高血压.ppt

徐安定 高血压 Hypertension Recommendations (1/3) Blood pressure should be checked regularly. Blood pressure lowering is recommended after the acute phase, including in patients with normal blood pressure (I, A) PROGRESS研究: 卒中的益处来自于联合治疗组 - 血压更低的治疗组: ACEI+利尿剂 Risk Factor Management 降压的效应与卒中严格相关* 血压降得低，卒中的风险即显著下降 确定好猫的标准是：老鼠 Beta-Blocker, What’s wrong? Beta-Blocker, What’s wrong? ACCESS（二级预防） 坎地沙坦对卒中早期的疗效评估 多中心，前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、II期临床研究 如何联合用药？ 敬请批评指正！Pls contact：andingxu@ Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Beta-blockers for hypertension：不支持将其作为一线降压药，基于其与安慰剂/对照比较，降低卒中效益“ relatively weak effect”，对冠心病“ absence of an effect”。更为重要的是基于“ the trend towards worse outcomes in comparison with CCB，RAS inhibitors, thiazide diuretics”. Most of the evidence for these conclusions comes from trials where atenolol was the beta-blocker used (75% of beta-blocker participants in this review). Q3 卒中二级预防中高血压药物选择 降低血压是关键 在证据基础上寻求更佳药物 PTAS，PROGRESS直接二级预防证据： 利尿剂，利尿剂+ACEI Beta-Blocker预防卒中的相对劣势 相对于传统药物，长效CCB的相对优势/ACEI的相对劣势 脑卒中的预防 CCB vs. 利尿剂/?阻滞剂 ? -block/diur events n Favours CCB Favours ?-blocker/diur RR (95% CI) 0.5 1.0 2.0 0.94 (0.70-1.28) INSIGHT 79 3157 84 3164 0.75 (0.26-2.12) NICS-EH 6 215 8 214 0.88 (0.74-1.05) STOP-2 207 2196 237 2213 0.89 (0.77-1.04) Subtotal DHP CA 0.82 (0.67-1.01) NORDIL 159 5410 196 5471 1.25 (0.34-4.64) VHAS 5 707 4 707 0.83 (0.68-1.02) Subtotal nDHP CA 0.87 (0.77-0.98) Overall (p homog=0.91) CA events n Relative Risk 高血压的临床试验 CCB vs 利尿剂/ ?阻滞剂 28个研究，179122个病人 ACEI 或 CCB，VS β-Blocker，利尿剂 或安慰剂 预防卒中：CCB 优于其他治疗，但 ACEI 无差异 与SBP下降有关 预防冠心病：ACEI 优于其他治疗，但CCB 无差异 与SBP下降有关。 提示预防卒中：CCB better than ACEI -100 -50 0 50 100 0:-17 1057:1019 63:63 ELVERA ACEIs:CCBs ACEIs:CCBs ACEIs:CCBs Heterogeneity: x2=4.5, P=0.34 142 :145 All trails -17:-48 792:7