2015TEACH院内会-波立维(缺血性卒中长期二级预防的抗血小板治疗).pptx

;;;Lancet 2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带 ;Lancet 2013: 中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是世界卒中死亡的次高地带;GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因;缺血性卒中患者1年内复发率为16%，高危患者达20%;在我国，高达40%的门诊卒中患者是复发性卒中;在美国，每年795,000例新发卒中患者中，只有其中的25%为复发性卒中。;;血小板活化在动脉粥样硬化血栓导致缺血性卒中发生中有着重要作用;抗血小板药物能有效抑制血小板的粘附聚集，从而降低血栓的形成风险;所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分;需要注意的是——缺血性卒中患者长期面临高复发风险;但能够坚持长期抗血小板治疗的缺血性卒中患者很有限;;临床研究也提示：缺血性卒中患者停用氯吡格雷后，卒中再发及心血管事件风险也显著增高;所以，需要长期坚持抗血小板治疗，才能显著降低卒中复发风险;;各国指南均推荐阿司匹林为缺血性卒中二级预防的抗血小板治疗药物;然而，在缺血性卒中患者长期的抗血小板治疗中，单用阿司匹林就足够了吗？;荟萃分析提示：单用阿司匹林预防卒中复发，仅有中等保护作用，且获益未能随剂量增加而增加;而且，高剂量阿司匹林会显著增加出血风险;;所以，我们需要寻找更有效安全的治疗药物;;氯吡格雷是国内外权威指南首选推荐的抗血小板药;CAPRIE研究：平均随访1.9年，使用氯吡格雷75mg/d vs. 阿司匹林显著降低缺血性卒中患者的心血管事件发生风险;;;;CAPRIE高危亚组分析：对高危（动脉粥样硬化病）患者，氯吡格雷 vs. 阿司匹林更显著降低心血管事件发生风险;缺血性卒中高危患者服用氯吡格雷 vs. 阿司匹林会获益更多;CAPRIE 药物经济学分析：氯吡格雷 vs. 阿司匹林具有高度的成本效益;阿司匹林抗血小板机制易引发胃肠道出血1,2;CAPRIE研究：平均随访1.9年，氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血及胃肠道不适发生率显著降低;荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林; 在这里需要强调的是，循证研究中，缺血性卒中患者最长??用氯吡格雷的时间达到5年，与阿司匹林相比患者也显著获益，也未增加不良反应发生风险。这提示我们，氯吡格雷用于缺血性卒中的二级预防，可长期使用。 ; 从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具有良好的疗效和安全性，且具有高度的成本效益 ！ 然而，在临床上还有两个问题常常困扰我们—— 氯吡格雷用于脑卒中二级预防 50mg是否比75mg出血风险更小？ 氯吡格雷的原研药和仿制品有区别吗？;缺血性卒中患者服用氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d，出血风险并未降低;;所以，氯吡格雷75mg/d 被指南推荐用于缺血性卒中卒中，特别是高危患者的二级预防;美国ACCP-9指南同样高级别推荐：对非心源性缺血性卒中患者，长期氯吡格雷75mg/d 治疗优于阿司匹林;那么，原研氯吡格雷与仿制药仅仅是价格上的差异吗?;原研氯吡格雷独有晶型Ⅱ专利，更佳的热力学稳定性1-3;国产同类型产品：晶型Ⅰ，相对不稳定;而且—— 原研氯吡格雷的杂质含量更少，循证证据更多，不良反应发生率更低。;总结;谢谢大家！