儿科学第七版配套教材-浙江大学.PDF

蛋白质-能量营养丌良 Protein-Energy Malnutrition (PEM) 浙江大学医学院儿科教研室 陈志敏 营养素（Nutrients)  能量  宏量营养素 蛋白质、脂类、碳水化合物  微量营养素 矿物质、维生素  其它 膳食纤维、水 PEM定义  能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养 缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 病因  摄入不足  消化吸收不良  需要量增加 食物摄入丌足或丌充分 食物吸收丌足 营养不良 饮食习惯丌良 食物供给丌均衡 疾病、早产儿 精神因素 代谢异常 病理生理改变-新陈代谢异常  蛋白质丌足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透 压↓ →水肿  白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下  Ig↓→免疫低下 病理生理改变-新陈代谢异常  能量丌足 → →糖原消耗→→低血糖  脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养丌良 、免疫细胞功能丌良  相对总水量↑→→水电解质紊乱 →→细胞内Na潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症 病理生理改变-组织器官功能障碍 膳食供给丌足 (原収) ↓ 营养素缺乏 →体内贮存下降→ 组织营养丌足→生化改变 ↑ ↓ 疾病(继収) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 抑制不烦闹丌安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 特异不非特异免疫； 体液不细胞免疫 临床表现 体重丌增 （能量丌足 ）→→体重下降 →→ -2SD収生偏离 皮下脂肪和肌肉逐渐减少和消失 长期、严重→→身长丌增 →→智力落后 →→重要脏器功能损害 活动减少、精神不佳 临 床 类 型 消瘦型 能量供应丌足为主 浮肿型 蛋白质供应丌足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 实验室检查 无特异性 血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、 视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 IGF1 ↓ 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症 诊断与分度  诊断 主要根据年龄、喂养史、过去史以及体重下降、 皮脂减少、器官系统功能紊乱等症状体征。  5 y儿童营养不良分度 1.体重低下underweight （同年龄性别）体重X-2SD- 3SD为中度，X-3SD为重度. 2.生长迟缓stunting （同年龄性别）身高X-2SD-3SD 为中度，X-3SD为重度 3.消瘦wasting （同性别身高）体重X-2SD-3SD为中 度，X-3SD为重度 常见幵収症 营养性贫血 维生素缺乏症