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儿科学第七版配套教材-浙江大学
蛋白质-能量营养丌良
Protein-Energy Malnutrition (PEM)
浙江大学医学院儿科教研室
陈志敏
营养素(Nutrients)
能量
宏量营养素
蛋白质、脂类、碳水化合物
微量营养素
矿物质、维生素
其它
膳食纤维、水
PEM定义
能量和/或蛋白质缺乏(energy and
protein deficiency)所致的一种营养
缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。
病因
摄入不足
消化吸收不良
需要量增加
食物摄入丌足或丌充分 食物吸收丌足
营养不良 饮食习惯丌良
食物供给丌均衡
疾病、早产儿
精神因素
代谢异常
病理生理改变-新陈代谢异常
蛋白质丌足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透
压↓ →水肿
白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下
Ig↓→免疫低下
病理生理改变-新陈代谢异常
能量丌足 → →糖原消耗→→低血糖
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养丌良
、免疫细胞功能丌良
相对总水量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内Na潴留
低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症
病理生理改变-组织器官功能障碍
膳食供给丌足 (原収)
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降→
组织营养丌足→生化改变
↑
↓
疾病(继収)
组织器官功能改变
↓
形态改变
抑制不烦闹丌安
便秘或腹泻、纳差
血压下降,脉细弱
特异不非特异免疫;
体液不细胞免疫
临床表现
体重丌增 (能量丌足 )→→体重下降
→→ -2SD収生偏离
皮下脂肪和肌肉逐渐减少和消失
长期、严重→→身长丌增 →→智力落后
→→重要脏器功能损害
活动减少、精神不佳
临 床 类 型
消瘦型 能量供应丌足为主
浮肿型 蛋白质供应丌足为主
消瘦-浮肿型 介于两者之间
实验室检查 无特异性
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、
血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、
免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、
视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 IGF1 ↓
血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、
电解质紊乱
尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症
诊断与分度
诊断
主要根据年龄、喂养史、过去史以及体重下降、
皮脂减少、器官系统功能紊乱等症状体征。
5 y儿童营养不良分度
1.体重低下underweight (同年龄性别)体重X-2SD-
3SD为中度,X-3SD为重度.
2.生长迟缓stunting (同年龄性别)身高X-2SD-3SD
为中度,X-3SD为重度
3.消瘦wasting (同性别身高)体重X-2SD-3SD为中
度,X-3SD为重度
常见幵収症
营养性贫血
维生素缺乏症
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