名古屋鸣海工场整备运营事业-北九州.DOC

（仮称）北九州市プラスチック製容器包装 選別施設整備運営事業 様式集 平成１８年１月 北 九 州 市  様 式 一 覧 （１）入札説明書等に関する質問の際の提出書類 ?（様式１－１） 質問書（＊） （２）参加資格審査時の提出書類 １)参加表明に係る書類 ?（様式２－１） 参加表明書 ?（様式２－２） 構成員一覧表 ?（様式２－３） 事業実施体制 ?（様式２－４） 委任状 ２)資格審査に係る書類 ?（様式２－５） 資格審査書 ３)事業実施予定地に係る書類 ?（様式２－６） 事業実施予定地概要 （３）参加資格審査通過後に入札を辞退する場合の提出書類 ?（様式３－１） 入札辞退届 （４）入札時の提出書類 １)入札書 ?（様式４－１） 入札書 ?（様式４－２） 入札価格内訳書（＊） ２)事業提案書等 ?（様式５－１） 事業提案書 ?（様式５－２） 施設整備予定地 ?（様式５－３） 基本方針 ?（様式５－４） 資金計画について ?（様式５－５） 整備費内訳書（＊） ?（様式５－６） 運営及び維持管理費内訳書（＊） ?（様式５－７） 資金計算表（＊） ?（様式５－８） 事業遂行体制 ?（様式５－９） 事業実施の確実性 ?（様式５－１０） 処理単価設定の考え方（＊） ?（様式５－１１） 想定されるリスクとその対応方法 ?（様式５－１２） 事業実績 ?（様式５－１３） 工事計画 ?（様式５－１４） 施設計画 ?（様式５－１４－１）施設計画概要 ?（様式５－１５） 運転計画 ?（様式５－１６） 維持管理計画 ?（様式５－１７） 雇用計画 ?（様式５－１８） 非常時の対応計画 ?（様式５－１９） 環境への配慮 ３）提案図面等 ?（様式任意）　施設設置予定地を示す地図（予定地を記載した行政区域一般図［15,000分の１程度］） ?（様式任意）　予定地周辺の詳細地図（施設から半径1,500ｍ程度の地図として、建物［工業、商業、住居、教育、公共、医療］及び搬出入道路を色別にして示したもの） ?（様式任意）　予定地の権利関係を示す書類 ?（様式任意）　施設の処理方式（フロー図）、構造、設備、施設配置、平面、立面、断面、動線（構内及び搬出入車両）、面積表、物質収支（フロー図）、機器配置を示す図面及び表 ?（様式任意）　工事工程表 ※本様式集で使用する用語の定義は、同一の名称によって入札説明書において使用される用語の定義と同じものとする。 ※「＊印」のついた様式は、Microsoft Excelにより作成すること。  （１）入札説明書等に関する質問の際の 提出書類 （様式１－１） 質問書 質問書 ※Excel形式で提出すること  （２）参加資格審査時の提出書類 （様式２－１） 参加表明書 平成　　年　　月　　日　 （あて先）　北九州市長 ［代表企業］ 所在地　　 商号又は名称　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　 ［代表企業］は、平成18年１月31日付で市が公表した「（仮称）北九州市プラスチック製容器包装選別施設整備運営事業」の応募者として、入札に参加します。 なお、構成員は、他の応募者として「（仮称）北九州市プラスチック製容器包装選別施設整備運営事業」の入札に参加しないことを誓約します。 （様式２－２） 平成　　年　　月　　日 構成員一覧表（１／１） １　代表企業 所在地　　 商号又は名称　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 担当者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　所　属 電　話　　　　　　　　　　　　　　　ファックス メールアドレス ［本事業における役割］ ２　構成員 所在地　　 商号又は名称　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 担当者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　所　属 電　話　　　　　　　　　　　　　　　ファックス メールアドレス ［本事業における役割］ ３　構成員 所在地　　 商号又は名称　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 担当者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　所　属 電　話　　　　　　　　　　　　　　　ファックス メールアドレス ［本事業における役割］ 注）構成員又は協力会社の記入欄が足りない場合は、本様式に準じて追加?作成すること。 （様式２－３） 事業実施体制 事業実施体制 ○代表企業、構成員、融資機関、北九州市等、本事業に関係する各主体について、それぞれの役割、相互関係が把握できるよう事業実施体制を図示すること。 （様式２－４） 委任状 平成　　年　　月　　日 （あて先）　北九州市長 委任