《人工气道处理》PPT课件.ppt

概述 保持呼吸道通畅是一切救治的基础! 概述 伤员鼻咽腔和气管可能被血块,泥土,呕吐物或本身过量分泌物以及舌后坠等所完全或部分阻塞,造成窒息,应采用相应的措施恢复或保持呼吸道通畅 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 建立人工气道的主要目的 ?1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。 4、为机械通气提供一封闭的通道  气道处理包括 手法保持呼吸道通畅 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管插管　(经口 经鼻) 气管切开 环甲膜穿刺，切开 手法保持呼吸道通畅 适应证： 昏迷，无自主呼吸 禁忌证： 可疑或确定颈部有损伤时 手法保持呼吸道通畅 体位开放气道: 仰头-抬颏法 托颌手法 仰头抬颈法 舌-颌上举法 仰头-抬颏法 托颌手法 仰头抬颈法 舌-颌上举法 手法清理气道 清理口咽部异物，血凝块 Heilmlich 法 Heilmlich征象 患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部 Heilmlich 法 患者无Heilmlich征象,应观察以下征象: 患者不能说话或呼吸 面唇青紫 失去知觉 应用于成人 应用于儿童 应用于无意识的患者 自救 简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管 适应症：有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清者，不是肺本身或者中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。 口烟导管 气管插管 经口,经鼻气管插管 气管内插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 气管插管优点: 1 开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给入，即完成了气道开放和通气两个最关键的步骤，保证了氧的供应 2 保护气道，减少了误吸的可能 3 提供了气管内给药的途径 4有利于直接进行气管内吸引 气管插管缺点: 导管不移固定,易脱出 导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管-窒息 导管对咽部及气管刺激,引起的恶心,胃肠胀气,分泌物增多 局部压迫—声带麻痹,气管粘膜坏死,糜烂 气管内插管的适应证 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗 严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 麻醉手术的需要 气管插管的准备 设备 喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、开口 器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等 气管导管 气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm； 经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm； 经鼻插管的深度较经口长2-3cm； 气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管 不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径(mm) 导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 2.5—3.0 10 足月儿 3.0--3.5 11 1～6月 3.5--4.0 11 6—12月 4.0 12 2岁 4.5 13 4岁 5.0 14 6岁 5.5 15-16 8岁 6.0 16-17 10岁 6.5 17-18 12岁 7.0 18-20 14岁 7.5—10 20-26 儿童插管内径为年龄÷4+4 插管前的准备 准备和检查插管所需的设备 选择合适的气