护士职业暴露及防护.ppt

暴露风险评估（2） 如果暴露源是血液，经针刺暴露感染HIV的风险月0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险程度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。 增加感染风险的因素： 深度针刺伤（尤其是空心针） 暴露量大（晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高） 污染器械直接刺破血管等。 HIV职业暴露后的处理原则（1） HIV职业暴露后的处理原则（2） 艾滋病病毒职业暴露级别评估（1） 一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，且暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 艾滋病病毒职业暴露级别评估（2） 三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露后预防用药 奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的不良反应，不用于暴露后预防。 妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前3个月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。 HIV职业暴露后随访监测 发生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。 特殊情况下，如果暴露者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未发生血清转换，可适当延长HIV抗体监测的随访时间。 长期从事艾滋病相关工作的人员，应随访到1年。 心理支持 艾滋病意外血液感染是一种心灵上的打击。 意外血液感染的受害者需要了解适当的暴露后预防知识和心理支持。 当对意外血液暴露受害者和暴露源头进行艾滋病病毒抗体监测时都需要遵循自愿原则并附以相应的辅导。 随访期间应注意采取安全性行为，避免病毒的再次传播。 预防职业暴露的有效手段 加强培训，提高认识，健全制度 加强督导，规范落实，减少暴露 合理配备防护物品，提高防护依从性 合理使用快速手消毒剂，保护手部皮肤完整性 定期检查工作环境，去除皮肤损伤危险因素 落实“普遍性预防”是降低职业暴露发生率 * * * 医务人员职业防护 河源东江医院 院感科 职业伤害因素 职业风险 医疗环境 专业缺失 人员短缺 工作量大 工作性质 化学品暴露 呼吸道疾病 血液传播等 身体负荷 心理压力 职业暴露 职业暴露 化学品暴露 过敏、皮炎、哮喘、免疫力下降、致畸（双氯苯双胍乙烷）等。 呼吸道疾病 助产士对结核感染患病率是普通妇女的2倍以上，而且年龄越小，发病的几率越高。 血液传播 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。 血液传播疾病职业暴露 指医务人员在从事血液传播性疾病的治疗护理工作中，被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被病毒感染可能性的情况 。 意外血液暴露的危险系数 暴露者被以下病原体污染的危险系数 病原体 暴露方式 风险系数 乙肝病毒 刺伤 30% 丙肝病毒 刺伤 3% 艾滋病病毒 刺伤 0.3% 艾滋病病毒 粘膜损伤 0.09% 助产士职业暴露现状调查 直接危险因素 针刺伤 气溶胶 血液飞溅 皮肤接触 间接危险因素 安全防护管理制度不健全 遵守安全操作规程不到位 防护知识与技能的不掌握 工作中发生意外 如何降低助产士职业暴露风险？ 普遍性预防 医务人员对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质 医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 预防措施（1） 在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。 预防措施（2） 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 预防措施（3） 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 职业