护理查房：自发性气胸护理.ppt

护理查房自发性气胸的护理 现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：无 家族史：无 婚育史：未婚 传染病史：否认肝炎及结核病史 个人史：有吸烟史 体格检查： T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。 专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。 入院诊断： 治疗方案： 遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化 雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid 给与胸腔闭式引流术 拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术 相关概念 相关概念 气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。 分类： 人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸 创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸 自发性气胸 临床分型 临床分型 闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸 自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。 继发性：发生于有基础疾病的病人。 病因与发病机制 病因 原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。 多见于瘦高型男性青壮年。 好发于肺尖部。 可能与吸烟，瘦高体型有关。 继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。 发病机制 临床表现 临床表现 1.症状 胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。 张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现 刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。 2.体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声 3. 并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。 辅助检查 辅助检查 1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况 2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因 3.CT：小量气胸、局限性气胸 4.血气分析：小量气胸 诊断与鉴别诊断 诊断要点 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示 胸腔积气和肺萎缩 鉴别诊断 支气管哮喘 共同点：胸闷、呼吸困难 不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。 肺大疱 肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。 治疗要点 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗