持续腰大池引流护理.ppt

主讲人：柏玉亭 持续腰大池引流的护理 2013-05-06 * 目录 CONTENTS * 脑脊液的形成 1 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。 脑脊液的形成 在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。 侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。 * 脑脊液的循环通路 2 脑脊液的流动具有一定的方向性。 两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。 各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。 最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。 脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。 * 脑积水及其分类 3 11 脑积水分类 依据病因分类 又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指 病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环 而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水， 是脑积水中最为常见的一种。病因主要有肿瘤、出血、 感染等。 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或 吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而 致脑积水（乳头状瘤）。最常见病因：蛛网膜下腔 出血、脑膜炎。 梗阻性脑积水 交通性脑积水 病理改变 脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室内，导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大 蛛网膜颗粒表面的孔隙阻塞或受损，或者是蛛网膜颗粒发生炎症反应，使蛛网膜表面粘连，导致脑脊液吸收障碍 临川表现 成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大，囟门隆起，两眼球呈“落口征” 头痛、呕吐、视乳头水肿等 CT 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤或出血等表现 脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚 * 持续腰大池引流 4 * 持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续释放血性脑脊液或感染性脑积液，降低颅内压力和监测颅内压力。 穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎体间 持续腰大池引流的护理要点 心理护理 严密观察病情变化 保持引流通畅 严格控制引流速度 预防感染 加强营养 及时拔管 心理护理 解释说明治疗的目的、重要性、方法及注意事项，以取得家属的配合，对于烦躁或不配合患者可遵医嘱适当应用镇静剂 * 严密观察病情变化 观察神瞳、生命体征 及其他异常症状 置管后去枕平卧6h 12h内密切观察， 24h后根据病情定时监测 保持引流通畅 1.妥善固定 2.引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于腰椎管水平 3.加强巡视 4.对烦躁者，可给予适当约束或镇静 严格控制引流速度 1.严格控制引流速度，避免引流过量，防止 继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压等 2.引流量为200-300ml/d,约10ml/h 3.根据引流量调节引流袋的高度或开关 4.密切观察引流液的颜色，如脑脊液有清亮 变浑浊、有沉淀物或出现血性 脑脊液时应及时汇报医生 预防感染 1.严防颅内感染，严格无菌技术。 2.保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。 3.保持室内空气清新，定时开窗通风，每天 紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。 4.防止脑脊液逆流 5.严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液 做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、 蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养， 以便及时发现并治疗颅内感染。 加强营养 腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养 何时拔管 及时拔管 拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g