支气管哮喘及吸入疗法.ppt

支气管哮喘与吸入疗法 盛 锦 云 教 授 苏州大学附属儿童医院 吸入疗法的定义 药液/药粉分散成一定大小(5?m，1?m)的颗粒吸入气道，达靶部位，以达治疗的方法 吸入疗法在现今哮喘治疗中的地位 对各种哮喘、哮喘各期，各种方法中吸入治疗是首选 无论快速缓解、长期控制皆应首选吸入治疗 吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 哮喘药物给药途径 目前国内能得到的治疗哮喘用的吸入药物－快速缓解类 ?2受体激动剂沙丁胺醇 雾化液，气雾剂，碟剂特布他林 雾化液，气雾剂，都保福莫特罗都保(Oxis Turbuhaler) 即将上市 M受体阻滞剂溴化异丙托品溶液，气雾剂 雾化吸入型糖皮质激素布地奈德 混悬液(普米克令舒) 目前国内能得到的治疗哮喘用的吸入药物－长期预防/控制类 吸入糖皮质激素BDP气雾剂50?g、 250 ?g ，碟剂100 ?g 、200 ?g BUD气雾剂50?g、 200 ?g ，都保100 ?g 、200 ?g， 雾化液1mg/2ml FP 气雾剂125 ?g 长效吸入型?2受体激动剂福莫特罗都保(Oxis Turbuhaler) 即将上市沙美特罗气雾剂 色甘酸钠50 ?g 联合制剂氟替卡松＋沙美特罗(正在验证)布地奈德＋福莫特罗 合适的吸入装置 pMDI(压力定量气雾剂) pMDI+ 储雾罐 D.P.I(干粉剂)--- Turbuhaler (都 保) Diskhaler (碟 剂) Rotahaler (旋转器) Nebulizer(雾化器) pMDI的优点和不足 pMDI加储雾罐的优点和不足 DPI(干粉剂)的优点和不足 如何选择吸入装置 病人病情 病人条件 病人配合程度 病人的PIF 何时开始吸入 越早越好 ABC，ETAC 高剂量开始(强调强化治疗期 轻、中 3－7天；重1－2周) 稳定后递减 适当剂量维持 药物递减次序 先减全身激素(其他药不变，规则吸入) 第二减?2受体激动剂 再减茶碱 最后减吸入激素量 吸入激素递减模式图 如何提高吸入激素的疗效 及早诊断，及早治疗 选择好合适的吸入装置 剂量到位 长期规则使用(不断教育，定期检查，提高依从性) 联合用药(ICS+长效?2或其它) 吸入技术掌握与医生检查关系的调查 检查次数1234 正确掌握吸入技术的病人40 ％ 60 ％ 70－80 ％ 90 ％ 不同年龄适用的吸入装置 谢 谢 大 家 欢 迎 指 正 首先雾化吸入在技术上有一些要求，雾化器分为喷射雾化器(气动雾化器)和以前大家常用的超声雾化器，雾化的药物又分为溶液和混悬液两种(像博利康尼溶液，普米克令舒混悬液)，超声雾化器不能雾化糖皮质激素或含蛋白质类的混悬液，而现在的气动雾化器既可雾化溶液，又可雾化混悬液。两种雾化器的容量是不一样的，超声雾化需加液体20－30ml以上，雾化时间通常20分钟以上，而气动雾化器只需2－4ml液体，5－8分钟即可完成雾化。另外气动雾化器产生的雾粒直径适宜 （5u)，而超声雾化提供的雾粒较大，不易吸入肺部。气动雾化器还有不增加病人气道阻力，容易清洗消毒等优点。气动雾化器根据动力气流的不同又分为持续气流和间隙气流两种，请大家看下一张。 雾化吸入最大优点是使用非常方便，不需病人配合，也不需病人吸气流速达到一定的水平，只要病人有自主呼吸就可以吸入药物，甚至没有自主呼吸的病人我们也可以把雾化的药物通过呼吸机输送给病人。所以特别适合哮喘急性发作以及年龄小或年龄老不能很好掌握气雾剂或干粉吸入装置的病人。另外，雾化吸入的药物不含氟利昂等刺激物，不会引起病人呛咳。它吸入肺部药量较高，由于是反复吸入过程，大概平均5－8分钟，因此药物沉积时间长。雾化吸入的不足之处是治疗费用较高，需要购买雾化泵，且雾化泵需电源而且体积较大，携带不方便。雾化吸入的疗效受病人和装置的影响较大。不同的雾化泵、不同的雾化器以及病人自己使用的方法不同，产生的疗效也差别很大。 Slide 36 因此我们看到2岁的儿童用雾化器吸入是最理想的装置，当然2 岁的病人至成年人也可应用。气雾剂＋储雾罐在2~5岁的儿童是理想的 吸入装置。而都保在5岁的儿童和成人均是最理想的选择。 Slide 22 刚才介绍了吸入激素有效性及安全性的一些情况，吸入装置在吸入激素使用中起到非常重要的作用。一个好的药物要是没有好的吸入装置，那么他的疗效会受到很大影响。吸入装置目前主要有以下几种。第一是目前较常用的气雾剂，二是气雾剂＋储雾罐，三是干粉剂，它又分为都保和碟剂二种