支气管哮喘的发病机制、临床表现、诊断及治疗.ppt

注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值7．20，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。 严重度 Step1 间歇发作 每日控制用药 无需用药 其他选择方案  哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step2 轻度持续 每日控制用药 吸入激素(200-500?gBDP或等剂量 其他选择方案 缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step3 中度持续 每日控制用药 吸入激素(200-1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 其他选择方案 吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上缓释茶碱或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上口服长效?2受体激动剂或吸入高剂量激素(1000?g BDP或等剂量)或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step4 重度持续 每日控制用药 吸入激素(1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服?2受体激动剂 口服激素 其他选择方案 哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年 四、哮喘的长期治疗 1．间歇至轻度持续 根据个体差异吸入?2受体激动剂或口服?2受体激动剂以控制症状。 小剂量茶碱口服也能达到疗效。亦可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素(≤500ug／d)。在运动或与环境中对已知抗原接触前吸人?2受体激动剂、色甘酸钠或口服LT调节剂。 2．中度持续 每天定量吸人糖皮质激素(500～1 000ug／d)。除按需吸人?2受体激动剂，效果不佳时加用吸人型长效p ?2受体激动剂，口服?2受体激动剂控释片、口服小剂量控释茶碱或LT拮抗剂等，亦可加用吸人抗胆碱药。 3．重度持续 每日吸人糖皮质激素量1 000ug／d。应规律吸人?2受体激动剂或口服?2受体激动剂、茶碱控释片，或?2受体激动剂联用抗胆碱药，或加用LT拮抗剂口服，若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于≤10mg／d。 以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小的剂量、最简单的联合、最少的不良反应达到最佳控制症状为原则。每3～6个月对病情进行一次评估，然后再根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 五、免疫疗法 脱敏疗法,采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助的疗效 [哮喘的教育与管理] 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。 合理的哮喘治疗 正常的健康生活 Barnes, 1999 * 2 The goals of asthma management are: Minimal, but ideally, no chronic symptoms both during the day and at night Minimal, or at least infrequent, exacerbations No emergency visits Minimal need for prn Beta2-agonists No limitations on activities, including exercise Near normal PEFR values variability 20% Minimal, but ideally, no adverse effects from the medicines used * (五)特异性变应原的检测 1.体外检测 可检测患者的特异性IgE 2.在体试验 ①