【精】28对全国首起麻风民事诉讼案例的思考(阅读).ppt

全国首起麻风民事诉讼案例引发的思考 一 、案例简介 简要病史及就诊过程 患者，女，76岁 反复肢端麻木，疼痛4-5年患者 有精神病史数10年，曾口服药物治疗 2009年2月3日到××大学附属医院就诊。 ××大学附属医院诊治过程 体检： 双眼结膜充血，胸背部、双下肢可见红斑、斑片，无脱屑，右手肢端溃疡，左手肌肉萎缩伴关节挛缩。 实验室检查： 肝肾功能、血糖等检查基本正常 背部皮肤病理检查： 见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润，部分血管内皮细胞肿胀。提示：病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。 转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。 市级麻风专业机构诊治（2月17日） 查菌： 左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性 皮肤组织学再次检查： 表皮萎缩变薄，与真皮交界处可见一狭长的无浸润带，真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块，并可见散在空泡细胞。 诊断BB型麻风 交病人所在地县疾控中心治疗与管理（2月23日） 县疾控中心 登门（2月24日）进一步检查： 面瘫，兔眼，暴露结合膜炎，四肢躯干大片红斑，爪形指，右食指溃疡已愈，手部肌肉挛缩 诊断麻风病 与患者签署“麻风联合化疗告知书” MDT MB方案（3月3日），口服强的松30mg/天，一个月后减为25mg/天，4月28日减为20mg/天。 病人出现精神症状，嘱其请教精神科医生。 急症诊治经过 5月11日10:00左右，患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院，初步诊断为脑梗塞，感染性休克。 13：20，症状仍未缓解转ICU 16:00，市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为：中枢感染，病毒性脑炎，调整药物治疗方案，仍无好转。 12日9:00，患者家属主动要求转市人民医院治疗，经该院抢救无效死亡。 二、病人死亡后患方采取措施 明的 向省卫生厅邮寄人民来信和材料，反映问题； 聚重向当地卫生部门施压； 向经治医生个人发出威胁； 利用国家重大节日上访； 利用境外网络和报纸造势，向卫生部、卫生厅等领导发信息； 利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。 在两次鉴定会召开之前，均利用电视、报纸等煤体进行炒作 向所有卫生厅处级以上领导发信，造舆论。 暗的 在第一时间将病历等复印 去诊治医生哪里套话，咨询病人病情病情及可能的死因，并暗中录音。 研究病人使用的药物及其副作用，网上查询并咨询其他医生。（如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用，利福平的肝脏毒性，联合化疗缺少中文说明书） 研究复印的病历，避重就轻，寻找医生疏忽的证据（如病历记录不及时，说成是补记录伪造病历；拒绝病人家访，说成是医生没按要求及时随访） 暗访拍照诊治医生日常工作，寻找差错，如医生上班看报纸，上网等，然后写信向卫生部门检举。 三、向地区法院提起诉讼 市专业防病机构 县疾控中心 县人民医院 市专业防病机构（第一诊断） 未查到细菌，麻风确诊证据不足，使用多菌型方案，方案不准确； 县疾控中心（承担病人管理） 使用违规药物“无中文说明书” 使用与病情存在禁忌症的药物（氨苯砜、强的松） 篡改病历 未按照要求对病人随访和检查，未能及时发现病人病情变化，处置不到位。 县人民医院（病人抢救） 县人民医院诊断诊断不明，延误治疗，超大剂量补液，导致患者严重水电平衡失调 四、医疗事故鉴定 法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不构成医疗责任事故。 患方对上诉结果不服，再次向法庭提请省级鉴定。 经省级医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级甲等医疗事故”，市级专业机构不承担责任，县级专业机构和县人民医院共同承担“次要责任”。 患者在已有血象三系减少的情况下，给药前后没有进行相应的实验室检查，在长达两余月的过程中，没有进行有效随访及肝肾功能和血象、血糖检查，且未能发现病情变化，存在一定过失。 五、法院判决 县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万 五、思考 一、“天使”≈“罪犯” 麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返； 重新理解医患之间的“诚信”，医闹以及媒体加重了信任危机； 病人是大众的弱者； 医生是制度的弱者； 在日常诊疗中保护自己，“严格执行各种操作规范和流程”是基础。 二、麻风工作确实存在漏洞 病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了一些重要环节。如病人拒绝上们随访没记录等； 查菌质量须提高； 第一个月对病人随访、观察、检查不够。没能对病人出现的病情变化采取有效的应对措施。如病人出现精神症状停用氨苯砜等 三、现场一些可取的做法 临床-实验室-病理等诊治流程完整。 病人-医院-专业机构-属地管理，程序规范的。与近年的培训和宣传材料发放以及加强对现症病人管理有关。 有病历 有照片 签定联合化疗告之书 四、对今后麻防工作建议 国家与WHO磋商，增加抗麻风药物中