七年制医学课件传染病学禽流感防控.ppt

全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行） 2004年7月9日，卫生部下发《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》 1.及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。 2.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 什么样的病例应作为重点排查对象 重症、抗生素疗效不好 传染性、聚集性或特殊职业暴露 非典型肺炎表现 胸部影象学无脓肿形成（无继发感染） 人禽流感预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例： 接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例； 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 人禽流感病毒肺炎 重症患者表现 ARDS MODS、休克 WBC、淋巴细胞、血小板减少 继发感染、败血症 不明原因肺炎的鉴别诊断 具有流感样症状的疾病 人流感 普通感冒 病毒性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其它病毒性肺炎 Sequential CXR in a Patients with Biphasic Course 其它病毒性肺炎 儿童 常见 RSV 副流感病毒 甲型流感病毒 少见 腺病毒 乙型流感病毒 柯萨奇病毒 艾柯病毒 麻疹病毒 汉坦病毒 成人 常见 甲、乙型流感病毒 腺病毒 少见 鼻病毒 艾柯病毒 柯萨奇病毒 EB病毒 RSV 麻疹病毒 汉坦病毒 经典的非典型肺炎 Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella species 肺炎的影像鉴别诊断 肺炎类型 影像密度 病变分布 ———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按肺单位（叶、段或肺小叶） 病毒性肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位（包括人禽流感） 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 原虫肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位 ———————————————————————— 军团菌肺炎 夏秋多发，传播——水源、空调器、雾化器，可聚集发病 潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉 WBC1-2万 X线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢 并发症： 脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰 治疗：喹诺酮、大环内酯类 湖南、安徽两省3例确诊、1例疑似人禽流感肺炎临床情况 例1，贺x，女，12y，以“发热咳嗽8天，加重2天”为主诉入某省儿童医院ICU 辅助检查 例2，贺某某，男，9y，以“发热咳嗽8天”为主诉某省儿童医院ICU隔离病房 辅助检查 周某某，女，24y，农民，因“发热1周”2005年11月7日收入某市人民医院 发病前两周家中开始有死禽（4鸡、4鸭），患者曾多次宰杀并食用病死禽 11月1日出现发热（38.80C）伴畏寒 11月4日出现干咳 PE：咽部充血，呼吸急促，肺内无罗音 血WBC4.7?109/L ABG：PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg 胸片和CT均显示双肺大片实变 病情迅速恶化，11月10日1:20am 抢救无效死亡 许某某，女，35岁，汉族，已婚，以“畏寒、发热5天”为主诉于2005年11月15日17时收入某县城中心卫生院住院治疗 11月6日有宰杀自家病死鸡史 11月11日出现畏寒发热 11月15日上述症状加重 PE：有下肺少许湿罗音 血WBC6.7?109/L，PMN0.746，LYM0.229，PLT75 ABG：重度低氧血症 胸片：右中下肺大片实变，发展为双肺实变 病情迅速恶化，11月22日抢救无效死亡 已发生病例的流行病学特点 （1）可集聚发生，可单例发生，均未发现人传人的迹象 （2）均有与病、死家禽接触史，时间可从几天至一个月以上，其中有的至今无家禽感染禽流感的证据 （3）其中有2例为返乡民工，一例孕妇 （4）与家庭生态环境有关 （5）发现越早，诊断越快 已发生病例的病原学特点 （1）与从当地家禽分离的病毒相似 （2）与越南从人感染者分离的病毒有所不同 （3）杀伤力较大（病死率：75%），传播力不足 （4）病