四肢脊柱神经系统检查..ppt

脊柱与四肢 检查内容 有无变形 活动范围 肿胀、压痛及叩击痛 脊柱功能锻炼姿势 滑膜炎 第九节 神经系统检查 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 二、脑神经检查 12对颅神经口决： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 神经反射检查 深反射 桡骨膜反射 方法：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。 正常反应：前臂旋前、屈肘。 反射弧中枢：在颈髓5～8节。 深反射 膝反射 方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。 反射弧中枢：在腰髓2～4节段。 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 深反射 跟腱反射 方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射弧中枢：在骶髓1～2节段。 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 踝反射 病理反射 锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种 Hoffmannt征：颈椎病变 病理反射 Babinski征 方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Oppenheim征 方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 病理反射 Gordon征 方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌 阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征： Hoffmannt征： 意识状态的评估 判断意识状态 1. 定向力 2. 记忆力 3. 语言功能 4. 计算力 5. 清醒度和注意力 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 2）意识模糊（confusion） 3）昏睡(stupor) 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷 意识状态的评估 1）嗜睡（somnolence） 指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。 2）意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 3）昏睡(stupor) 熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。 4）昏迷(coma) 浅昏迷 深昏迷 二者的区别在于生理反射是否存在？ Ⅰ 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 Ⅱ 视神经 ?视力 ?视野 ?眼底检查 Ⅲ 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 ?眼球各