大面积脑梗死的护理-(新).pptx

内容简要1疾病相关知识介绍2病史介绍3护理诊断4护理目标，措施及效果评价5健康教育定义疾病相关知识介绍临床表现非心律失 常 诊断治疗定义脑梗死（cerebral infarction CI） 脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 病因一、脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎三、其他临床表现脑梗死好发者为50－60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%患者病前有短暂性脑缺血发作史。起病前多有前驱症状，表现为头痛。头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1－3天病情达高峰。临床表现神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉（一侧颅神经麻痹对侧运动或感觉散失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，提示小血管病变所致的皮层或腔隙性梗死。临床诊断实验室检查：1.脑脊液检查2.血尿便常规及生化检查其他辅助检查：1.脑CT扫描主要表现：1.24-48h病灶的低密度2.局部脑组织肿胀3.致密动脉影2脑MRI检查3.DSA、MRA、颈部血管超声treatment脑梗塞的治疗早期溶栓early thrombolysisBrain protection treatment 脑保护治疗调整血压Adjust blood pressureOn the antiplatelet aggretion treatmentControl brain edema 抗血小板聚集治疗Hyperbaric oxygen tank treatment 防止脑水肿高压氧舱治疗早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 ⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成； ⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增 加病变部位脑血液供应； ⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多 ，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。病史介绍现病史：：患者17床，贾成英，女性，84岁，系“突发意识不清五月余”于2016.7.27 16：34入院。神志模糊，意识不清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动不能配合，伸舌不能配合，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心律不齐，房颤律，双下肢不肿，双上肢肌张力增加，入院体温362℃、心率98次／分、呼吸20次／分、血压129／51㎜Hg，SPO298%,带入气管套管、胃管、尿管，患者全身可见散在脓包，右髋部有2cm*1.6cm三期压疮，左髋部可见明显色素沉着，入院后予告病重，心电监护，吸氧，吸痰PRN，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，抗感染、抗栓、调脂、控制心室率、调脂、营养神经改善循环等治疗。病史介绍 入院诊断：大面积脑梗死 球麻痹 高血压病 高血压心脏病 心功能三级 心房颤动 2-糖尿病 肺部感染病史介绍既往史：患者有高血压病史多年，2016.2.11夜间突发意识不清，不能言语，同时左侧肢体无力，紧急送至安医一附院，头颅CT：右侧大脑半球大面积脑梗死，立即予抗凝调脂脱水气切治疗，后病情好转不明显转入我科继续治疗。病程经过：患者16.7.27入院时血钾：3.0mml/l，遵医嘱予枸橼酸钾2包鼻饲st，氯化钾3g稀释后鼻饲，长期鼻饲氯化钾缓释片Tid,后复查血钾3.9mmol/l，7.29患者痰液较多，予振动排痰一次，及时吸痰，7.30患者腹泻，水样稀便，遵医嘱予蒙脱石散一包鼻饲st，未见好转，又予小檗碱3粒鼻饲st，7.31患者仍有腹泻，遵医嘱予蒙脱石散1包鼻饲st，长期鼻饲双气杆菌三联活菌630mgbid，后好转，8.14患者试堵气管套管，出现胸闷气喘，痰液增多，遵医嘱予甲强龙40mg静推st，后好转，未再堵管，9.6患者颈部气管切开两侧皮肤出现瘀斑，予安多福消毒后涂皮肤保护膜，9.12患者病情稳定，遵医嘱予停病重护理，停心电监护。目前患者痰液较少，夜间能安静入睡。辅助检查 项目日期 痰革兰染色查真菌痰革兰染色查细菌16.7.28未检出孢子及菌丝检出少量革兰阳性球菌