二级预防指南及风险评估.ppt

2010中国缺血性卒中二级预防指南精粹及风险评估工具 ;;S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54;脑血管病是中国第一位死亡原因;脑血管病医疗费用增长;脑卒中复发率高;未用抗栓药的主要原因是“医生未建议”;;卒中二级预防形势严峻规范化治疗纲领——2010中国卒中指南出台;中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程;2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则;2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容;缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石;高血压;脂代谢异常 ;抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中的应用 ;2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见; ;2010中国缺血性脑卒中/TIA指南指导思想 ——危险分层策略;危险分层的意义和可行性;哪类人群复发－卒中易损病人;每年的动脉粥样硬化血栓形成事件%;;有多个部位临床表现的患者心血管事件发生率更高;危险分层工具;SPI-II;房颤患者卒中危险分层;卒中伴发AF的防治;ABCD2评分;TIA危险分层;ABCD2+MRI 预测TIA后卒中复发风险;ABCD2增加CT或DWI评估;住院条件;基于临床的预测模型;基于临床的预测模型;Essen卒中风险评分;ESSEN评分的应用;Essen评分：预测卒中复发或严重血管事件的风险;研究人群;Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.;Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.;前瞻性、国家、医院登记 入组时间：2007年8月—2008年7月 资助：国家科技部11.5科技支撑重大项目 研究人群：年龄大于18岁、发病时间在15天内的确诊为急性卒中和TIA患者 终点事件 卒中事件复发：致死性+非致死性卒中复发 联合血管事件 ：卒中事件复发+其他血管事件（心血管事件+周围血管事件） 随访时间点：发病1年;患者入选流程图; 近49%的患者ESSEN评分?3;ESSEN?3的高危患者，卒中与联合血管事件的复发增加！;ESSEN?3的高危患者，其卒中事件与联合血管事件的复发高于3分的患者;近1/3卒中患者出院时均未给予抗血小板治疗！！;近9%的3分高危患者接受了氯吡格雷强化抗血小板治疗;ESSEN危险评分工具也适用中国人群;必威体育精装版前瞻性研究：肯定Essen评分对卒中复发和心血管死亡的预测价值;*;;Algra and van Gijn (1996) J Neurol Neurosurg Psychiatr 60: 197-199;CAPRIE：预防缺血性事件再发，氯吡格雷比阿司匹林多降低8.7%的相对危险1,2;对于既往有缺血性事件的患者，氯吡格雷比ASA多降低14.9%的相对风险;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组明显增加颅内出血，而氯吡格雷组所致颅内出血并发症更少;ASA+ER-DP最大的不良事件就是不能忍受的头痛，使患者依从性差;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;1.Hankey GJ,et al. Lancet Neurol,2010; 9: 273–84;抗血小板治疗应该使用多长时间?;动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年事件率高达28.4%，是一年事件率的两倍！;不同血管床病变中，脑血管病变患者的缺血事件发生率最高！;脑血管病变患者的卒中再发率最高;美国“跟着指南走”卒中项目——显著降低院内死亡危险10%;美国AVAIL研究：各种抗栓药依从性;Take home message;Thanks for your time