听力学习班课程-聋病的临床听力学特点分析.ppt

学习班课程 聋病的临床听力学特点分析 翟所强 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 研究所 北京 100853 随着耳科学的发展临床听力学也有了长足的 进步，特别是一些新检测方法和手段的临床 应用: 为聋病的临床诊断提供了多种选择，使各种 聋病诊断的准确率大大提升 可是，面对如此多的检测方法临床上如何正 确选择，以及检测结果的一些矛盾似乎仍有 困惑. 为此，想对各种聋病的临床听力学特点做一浅析，期望对临床工作有所参考 耳硬化症 耳硬化临床以双耳不对称进行性传导性聋为特征，晚期可发生感音神经性聋 耳硬化听力图中所出现的卡哈切迹(Carhart notch)表现，其原因是病灶侵及骨衣骨层,直接影响基底膜活动及内耳血液循环,并可向外淋巴释放细胞毒酶等有毒物质损伤血管纹及感觉细胞 耳硬化症 耳硬化症约半数病人听力图中所出现的卡哈切迹(Carhart notch)表现，即骨导曲线在500-4000Hz间常呈”V”型下降,以2000Hz处下降最多 耳硬化症造成听骨链固定，有时静态鼓室图往往正常，但中耳共振频率异常。对静态鼓室图正常，但纯音测听有明显气骨导差的患者，共振频率的检测能明显提高耳硬化的检出率 耳硬化症患者的共振频率，平均为1230±320Hz,比正常人共振频率1132±330Hz增高 正常新生儿226Hz及1000Hz探测音鼓室导抗测试 在100例首次双耳通过TEOAE筛查的新生儿鼓室 导抗测试中: 低频—双峰型为主占96% 高频--单峰型为主占90% 正常新生儿低频探测音鼓室导抗图以双峰型为 主;高频探测音鼓室导抗图以单峰型为主. 应将两者结合来对新生儿及婴幼儿中耳功能进行评估 儿童行为测听 101例短声和短纯音ABR最大声输出均未引出波V的感音神经性听力损失儿童进行行为测听，均测出残余听力 结果表明： ABR最大输出无反应的感音神经性听力损失不等于全聋，了解此类聋儿的残余听力应该做行为测听，以确定儿童的行为听阈 感音神经性聋患儿的听功能综合评估 听力测试组合 行为测听+ABR+ASSR 能为更小年龄听力损失更重的患儿进行残余听力的评估，同时能对双侧耳间听力差异、各频率的听力损失程度进行评估，为听力损失病变的定位判断提供参考 突发性聋 临床上突聋的听力曲线可分为如下几种： 上坡型、平坦型、下坡型、岛状和全聋型 临床听力学定位诊断为蜗性病变:SP/AP比值大于0.40; 耳声发射异常； 双耳波V潜伏期耳间差 0.40ms,I-V波 间期0.45ms,重复性好 蜗后病变:耳声发射基本正常； 双耳波V潜伏期耳间差0.40ms,I-V波 间期0.45ms,重复性差 突发性聋伴眩晕的临床特点:大部份前庭诱发性肌源电位异常，有条件可做前庭诱发性肌源电位，以对突发性聋患者做全面评估，为临床治疗提供有效信息 内耳缺血致聋 目前认为迷路动脉仍是内耳唯一的供血动脉 迷路动脉从小脑前下动脉分出后，先分为耳蜗 总动脉和前庭前动脉两大分支，耳蜗总动脉主要 供应耳蜗，它在蜗轴内分为耳蜗主动脉和前庭耳 蜗动脉 因此，迷路动脉血供障碍，就可导致内耳缺血性聋 内耳缺血致聋 临床上可能与内耳血供有关的: 累及耳蜗，临床表现为突发性聋. 累及前庭，临床表现为眩晕 缺血累及耳蜗和前庭则表现为突发性聋和眩晕 但是在听神经瘤病人，虽然早期病变在听神经，但是如果影响了耳蜗血供，也可造成听力下降 内耳缺血致聋 临床上除采用心脑血管超声，内耳磁共振检查等来了解内耳血供状态，在临床上还用高刺激率听性脑干反应(ABR)来检测内耳血供状态。通常采用11.1Hz和51.1Hz为刺激声频率，并比较两者波I-V潜伏期的差值，超过0.2