心内三科病例讨论（医学ppt）.pptx

病例讨论;患者张xx,男，43岁;现病史：患者昨日（ 2015-04-21 ）晚饭时大量饮酒后于21:00左右突发意识丧失，呼之不应，伴四肢抽搐，大小便失禁，其家属发现后对其实施“掐人中”后意识略有恢复，呼救120后送往当地医院，途中再次出现一过性意识丧失，当地医院心电监护提示反复室速室颤发作（具体心电图及图像未见），经多次电除颤等抢救措施后逐渐恢复自主心跳及呼吸，后因持续休克血压予去甲肾上腺素维持，后送至我院急诊。;急诊查体：神志清楚，精神差，反应迟钝，两肺呼吸音清，双肺未及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第五肋间交界处内0.5cm处，未及震颤，叩诊心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹部及神经定位体征未见明显异常。 ;既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病、肺部疾患等病史。 个人史：长期大量吸烟史，每天20支*20年，长期大量饮酒史，每天3-4两*20年，否认吸毒等其他不良嗜好。 婚育史：适龄婚育，配偶及子女体健。 家族史：两系三代直系及近亲无类似病史可询，无不明原因猝死及晕厥史者。 ;急诊心电图;急诊肝肾功能电解质、肌钙蛋白;急诊血常规;诊断：心肺复苏后 心律失常 心室颤动 长QT综合征？ 急性冠脉综合征？ ;入Ccu后;辅助检查：心脏彩超;辅助检查：胸片;辅助检查：生化;辅助检查：动态心电图;心电图演变（04-23）;心电图演变（04-24）;心电图演变（04-25）;心电图演变（04-27）;动态心电图（23-24）;04-27冠脉造影;心电图（04-28）;;;;;长QT综合征;先天性长QT综合征;获得性LQTS;获得性LQTS的治疗;;上移一肋间心电图;; 1 型 2 型 3 型 ;;Brugada波分型的临床意义 I 型具有诊断意义 II、III 型心电图没有特殊诊断意义 当表现为 II、III 型心电图特征，可通过使其表现出 I 型图形，才具有诊断价值;Brugada综合征临床诊断;I 型Brugada波的诱发;一、心电图诱发 1、诱发对象 具有五条之一，但缺乏I 型心电图证据者 具有五条之一，自发心电图为II 型或III 型者 2、诱发方法 ⑴将胸前记录电??向上移1-2个肋间 特异性★：非Brugada综合征者无一例出现I型Brugada波，提示这种方法的特异性较强。 ;I 型Brugada波的诱发; ;I 型Brugada波的诱发;⑶药物诱发;I 型Brugada波的诱发;Brugada综合征的治疗;治 疗;治 疗;治 疗;;;;;谢 谢！