支气管哮喘的规范化诊断与治疗ppt课件.ppt

六 支气管哮喘的预防与健康管理 (三)长期管理 1 在长期随访过程中，按哮喘控制标准评估哮喘控制水平，采用相应分级治疗方案和升降级治疗达到并维持哮喘控制。 2 达到并维持哮喘控制至少3个月才可考虑降级治疗，如未达到哮喘控制或急性发作，则升级治疗直至达到哮喘控制。 3 每1-3个月随访1次，急性发作后每2～4周随访1次，随访要检查居家PEF和症状记录、吸入技术的掌握、危险因素及哮喘控制，即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访。 4 记录哮喘日记包括每日症状、每日2次PEF值和每4周1次的哮喘控制测试(ACT)，监测维持哮喘控制水平，调整治疗方案、减少治疗药物需求量。 监测哮喘控制的方法 ACT： 1/月 PEF测定： 2/日 哮喘日记： 自我检测 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 哮喘是一全球性问题，据估计有3 亿人受累 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例 世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总数的l% 伤残调整生命年（DALY）：能从总体上说明由于疾病引起或产生现有人群健康状况与理想健康状况之间的差距(损失的健康生命年)，用这个差距定量说明对人群健康的影响。DALY是疾病负担的定量指标，它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总量。DALY=因早死寿命损失年(YLL)+残疾寿命损失年(DLL) * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列 * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 治疗哮喘的目的：达到和维持临床控制。 治疗哮喘的药物分为：控制药物和缓解药物 控制药物：长期每天都使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物：按需使用的药物，能迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状 * 此表列出了不同种类吸入性糖皮质激素的等效剂量，包括低剂量、中等剂量和高剂量。比较简单的记忆方法是：对于低剂量，丙酸倍氯米松500 ?g，布地奈德和糠酸莫米松400 ?g，丙酸氟替卡松是丙酸倍氯米松一半，环索奈德160 ?g；上述剂量减半，就是低剂量的低限范围；大于上述剂量就属于中等剂量的低限范围，该剂量的2倍就是中等剂量的高限范围；大于中等剂量的高限范围就是高剂量。 * 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔，80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘‘首过效应’’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。其入血的代谢产物非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。FP口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 * 哮喘的治疗包括升级治疗和降级治疗，也就是说，如果患者达到哮喘控制，并且能够维持哮喘控制，用最低剂量的药物超过3个月，这时可以降级治疗；如果患者属于部分控制或未控制，那就要考虑对患者进行升级治疗，使其达到哮喘控制。如果出现急性发作，应按照急性发作进行处理，同时要预防患者再次发作；在急性发作治疗之后，要继续维持治疗。 在哮喘的分级治疗中，需要对所有的哮喘患者进行教育和环境控制。对以往未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案。如哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中，都有不同的哮喘控制药物可供选择。在每一级治疗中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 * 从阶段1 到阶段5 给出了疗效递增的选择方案，阶段5 中，治疗的选择要考虑到可用性和安全性。 阶段2 是有持续性哮喘症状却从未治疗过的大多数患者的初始治疗 如果初始诊断认为其哮喘症状是严重的未控制状态，应从第三阶段开始治疗。 在每一个治疗阶段，都必须给予缓解症状的药物。（速效支气管扩张剂，不论是短效的或是长效的）。 常规性使用缓解药物表明哮喘未控制，控制药物应升级。同样，缓解药物减量或停用即是重要的治疗目标，也是治疗成功的衡量指标，从第2 到第5 阶段，有多种控制药物可选择。 * 在维持哮喘控制的过程中，要做好患者的监测。监测方法包括： 1. ACT，这个大家已经很熟悉了，每4周进行一次。 2. PEF测定，一天2次，每次测3次，取高值。 3. 记哮喘日记，做好自我监测。 这些方法已经在国内很多医