略阳县基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)及重性精神疾病患者管理.ppt

基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者管理服务项目培训 略阳县疾控中心地病科 任 杰 根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为了做好慢性病（高血压，2型糖尿病）和重性精神疾病患者医疗卫生管理服务项目工作，结合本县实际，将慢性病（高血压、2型糖尿病）重性精神病管理纳入乡（镇）卫生院，社区服务和村卫生室工作内容由于基层医疗卫生机构、社区及村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导乡、村医疗卫生机构做好慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神病人群的管理防治工作，切实提高慢性病（高血 压、糖尿病）的知晓率、治疗率和控制率，以及重性精神病患者的管理率、显好率，规范管理率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病（高血压、2型糖尿病）和重性精神疾病管理服务项目培训工作。 一、项目目标 1、应用适宜技术，指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断的重性精神病患者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移的策略。 2、掌握个体高血压、2型糖尿病、重性精神病患者情况建立健康档案，规范管理。 4、在专业机构指导下，对慢性病、重性精神病患者进行随访治疗和康复指导服务。 二、服务对象 辖区内35岁以上原发性高血压和2型糖尿病患者及诊断明确，在家居住的重性精神病患者。 三、服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。 培 训 内 容 三、公共卫生项目管理服务的种类 1、原发性高血压； 2、2型糖尿病； 3、重性精神疾病： ①精神分裂型精神疾病， ②分裂情感型精神疾病， ③偏执型精神障碍， ④双相情感障碍型精神疾病。 高 血 压 病 管 理（原发性高血压） 一、血压形成的因素 心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。 二、高血压病的诊断 1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。 2、18岁以上成人按不同定义分级 3、高血压简化危险分层项目内容 三、高血压的筛查 1、目标人群 ①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。 ②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内35岁以上常住居民，1次/年测量血压，实行门诊检测日志登记，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。 四、高血压患者治疗与双相转诊 1、治疗和预防 ①治疗（略） ②预防 a减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g; b减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类; c规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟； d控制体重：BMI＜24，腰围：男性＜85cm，女性＜80cm； e戒烟。 f限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；g平衡心理：减轻精神压力，保持心理平衡。 2、双相转诊 ①转出 测量血压时发现危急症状，患者如出现收缩压（SBP）≥180mmHg和/或舒张压（DBP）≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其它疾病时，需在处理后紧急转诊到上级医院，对于紧急转诊者应在2周内主动随访其转诊情况。 ②回转 对转回本辖区的病人测量血压后，血压仍高于正常，要登记建档管理并指导治疗。 五、高血压患者的规范管理和考核 1、规范管理 实行门诊筛查登记汇总建档，一人一病一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，存纸质和电子档案，一年一次更新，记录完