糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)概要1.ppt

喷射雾化器 雾化治疗室 雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 如经第1小时起始治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。对于危及生命哮喘急性发作必须起始治疗时即尽早使用全身用糖皮质激素 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 第1小时起始治疗后根据症状缓解情况，可2~4h重复1次雾化吸入布地奈德1mg，急性期症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药 雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法 急性喉气管支气管炎 急性喉气管支气管炎（croup）是引起儿童上气道梗阻最常见的原因，6个月~6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2% ~15%的患儿需住院治疗，约0.5% ~1.5%可能需要气管插管治疗 雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法 多数croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒Ⅲ型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。循证依据表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素。 多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为1~2mg，此后可每12小时雾化吸入1mg。也有研究应用2mg/次，每12小时一次，最多用4次 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病 对于应用机械通气的早产儿，ICS可以减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生 支气管肺发育不良的治疗原则 雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法 雾化吸入剂量为0.5mg/次，2次/天 疗程为14天 目前尚缺乏明确有效的循证医学依据 治疗小儿气管插管导致的喉头水肿 术后使用雾化吸入激素或抗生素的使用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1 在气管插管术前和术后的用法 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿可考虑家庭雾化治疗 需要制定完整的家庭雾化治疗计划，并加强随访 帮助家长选择合适的雾化吸入装置，告知注意事项 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 对已熟练掌握雾化吸入治疗家长进一步指导（病情加重时药物加量，增加吸入次数） 对于哮喘持续未能控制及需要雾化吸入治疗的其他中重度呼吸系统疾病患儿，不推荐在家中自行增加剂量，必须在医生的指导下治疗 Sileverman M et al. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17 (Suppl. 17): 14–20 布地奈德长期吸入给药不良事件少 患儿的比例（%） 咳嗽 呼吸困难 念珠菌感染 咽喉疾病 布地奈德 常规治疗 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围 支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 婴幼儿喘息 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他 中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2012 推荐： 用法： 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助 雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. GINA指出：吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用 支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂 更有效舒张支气管( B级证据) 所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好 *患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％ 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法 轻度或中度急性发作： 中重度急性发作甚或危重状态* 即刻雾化吸入布地奈德＋速效β2RA 布地奈德单次剂量1mg 可4或6h后重复给药，直到症状缓解 推荐每20~30分钟1次，连用3次吸入速效支气管舒张剂作为第1小时起始治疗。 在第1小时起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3 次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制