脏病学在呼吸系统疾病诊治中的应用.ppt

介入肺脏病学研究及应用进展 呼吸科 吴国成 介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA) 经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗 经支气管镜气道球囊扩张术 经支气管镜气道支架置入术 经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 经支气管镜氩气刀(APC)治疗 经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗 内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用 相对于“介入心脏病学”，“介入肺脏病学”（interventional pulmonology)无论是起步，还是发展和普及的速度，远远滞后于前者 追溯其历史，真正将呼吸系统的介入诊断和治疗技术作为一门科学来加以定义和研究，也不过10年时间 大约在20世纪90年代中期，国外逐渐有学者在文章中开始使用interventional pulmonology一词 在1999年，由美国学者John F Beamis 和Praveen N. Mathur主编的“interventional pulmonology”一书，对于推动和普及各种呼吸病介入诊断和治疗技术，起到了积极的推动作用 2001年，美国著名的临床医学期刊“The New England Journal of Medicine”援引美国宾夕法尼亚医学中心的Danel H. Sterman等作者的撰文，将“介入肺脏病学”定义为：是肺脏病学的一个新领域，它着重将先进的支气管镜和胸膜腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的诊治 2002年，由欧洲呼吸病学会（European Respiratory Society,ERS）和美国胸科学会（American Thoracic Society,ATS)共同组织了欧洲和北美等国的专家，起草了一份关于介入肺脏病学方面的纲领性文件，并发表在“European Respiratory Journal”上，将“介入肺脏病学”定义为： 是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。 诊治范围 复杂气道病变的处理 良、恶性病变所致的中央气道的阻塞 胸膜疾病 肺血管性病变 主要技术 硬质支气管镜技术 经支气管针吸活检术（TBNA) 自荧光支气管镜技术 支气管内超声 经皮针吸肺活检术（TTNA/B） 支气管镜介导下激光、高频电灼、APC、冷冻、支架植入、后装放疗及光动力 经皮扩张气管造口术 经气管氧气导管植入术 内科胸腔镜及影像引导的胸腔介入治疗 介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA) 经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗 经支气管镜气道球囊扩张术 经支气管镜气道支架置入术 经支气管镜支气管腔内冷冻治疗 经支气管镜氩气刀(APC)治疗 经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗 内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用 定义 是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术 需要具备的技术条件 根据需采集标本的要求，配备有相应长短和直径的穿刺针，应包括针吸和组织切割针两种 具备对病灶进行定位和引导穿刺针插入的CT、X线透视或超声机 具有心电和血氧饱和度监测仪 训练有素的操作者和助手 备有气胸引流导管 适应症 肺外周的结节或浸润性病变 胸壁肿块 部分空洞性病变 纵隔肿块以及其它通过穿刺可及的胸部病变 禁忌症 无法纠正的凝血性疾病 严重的低氧血症 血流动力学不稳定 肺动脉高压 伴有肺大疱的肺气肿 病变太靠近大血管 注意：对双肺均有病灶者，一般不宜对双肺进行穿刺 主要并发症 气胸的发生率伟20％－40％，当中10％－15％需胸腔闭式引流 偶有咯血，多为自限性 少数出现血胸 应用评价 总的诊断敏感性约68％－96％，特异性可接近100％ 对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性在74％－96％ 病灶越小，诊断的准确性越低 介入肺脏病学的概念 经皮针吸肺活检术（transthoracic needle aspiration/biopsy,TTNA/B） 经支气管镜支气管针吸活检术（transbron