艾滋病诊断与治疗进展指南解读 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 对合并HCV感染者的ART 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 新版指南推荐有条件者首选含RAL的抗病毒方案 ART药物宜选择肝脏毒性小的药物，尤其当HCV RNA阳性，应避免使用含NVP的治疗方案。有条件者可考虑首选含整合酶抑制剂（RAL）的抗病毒方案。合并HCV感染均要进行抗HCV治疗。尽量避免同时抗HCV和抗HIV，如确需要同时治疗需要考虑两种治疗方案药物间毒副作用的累加以及药物代谢的相互影响。 对HIV合并HCV感染者的抗HCV治疗方案的建议 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 新版指南新增对HIV合并HCV感染者的抗HCV治疗方案的建议 病毒学治疗失败的定义 新版指南将病毒学治疗失败的评估时间点前移至开始治疗48周后,旧版是12个月;二版对HIV RNA水平的界限值亦不同. 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 指南组成（续） 7.常见机会性感染的诊治与预防 8.高效抗反转录病毒治疗 9.免疫重建炎性反应综合征（IRIS） 10.艾滋病相关肿瘤 11.HIV母婴垂直传播阻断 12.HIV职业暴露后处理 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 HIV母婴垂直传播阻断 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 新版指南中指出所有HIV感染孕妇尽早服用抗反转录病毒药物，并将 推荐为AZT+3TC+LPV/r为首选方案 2015版ART治疗亮点：孕妇HIV感染者，全部予以ART HIV母婴垂直传播阻断 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 新版指南中特别增加产后喂养指导，在关注孕产妇健 康的同时也强调对新生儿的关注 指南组成（续） 7.常见机会性感染的诊治与预防 8.高效抗反转录病毒治疗 9.免疫重建炎性反应综合征（IRIS） 10.艾滋病相关肿瘤 11.HIV母婴垂直传播阻断 12.HIV职业暴露后处理 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 HIV职业暴露指南更新（美国－2014.10） 推荐TDF+FTC+RAL/DTG作为暴露预防的首选方案。 AZT不再被推荐为首选，因为相比TDF，AZT有更多的副反应，且在有效性上相比TDF没有更多优势。 当出现以下情况，推荐对感染源病人RNA进行检测；出现以下情况，应进行PEP一直到HIV RNA检测结果出来： 病人HIV初筛结果是阴性的，但出于前6周的窗口期 病人HIV初筛结果阳性，但确诊结果不确定 * 预防方案： 取消风险程度评估，只要评估为HIV暴露建议吃三联药物（而不像以前根据风险程度不同区分是吃两联还是三联），并把艾生特作为首选。2014年纽约州的必威体育精装版指南除了艾生特，还推荐Dolutegravir(DTG)作为首选。 检测时间： 美国全国指南建议用四代试剂检测暴露后16周，而纽约州指南建议12周即可。 中国的HIV职业暴露指南2011年后没有更新，相对落后。 * HIV职业暴露后处理 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 新版指南中明确推荐方案为TDF+FTC(3TC)+LPV/r或RAL 2015版艾滋病诊疗指南的主要亮点 1. 合并机会性感染，若无禁忌，ART宜早不宜迟； 2. 成年HIV感染者，治疗时间前移； 3. ART方案中用药更趋高效低毒. 4. 婴幼儿HIV感染者，治疗前移，用药首选含ABC、LPV/r方案 5. 孕妇HIV感染者，全部予以ART，寓防于治； 6. 合并HCV、美沙酮维持及职业暴露预防用药者推荐使用RAL * * * HIV属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，是一种直径为100～120nm的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。 核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有反转录酶（RT，P51／P66），整合酶（INT，P32）和蛋白酶（PI，P10）。核心外面为病毒衣壳蛋白（P24、P17）。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gp120和跨膜糖蛋白gp41 * HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中，经以下三种途径传播：性接触(包括同性、异性和双性性接触)，血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作