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HIV职业暴露后处理 暴露源危险度的分级： （1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。 （2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。 HIV职业暴露后处理 2、暴露途径及其危险度 发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。 HIV职业暴露后处理 3、暴露程度分级： （1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。 （2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 HIV职业暴露后处理 3、暴露程度分级： （3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。 HIV职业暴露后处理 （二）HIV职业暴露后的处理原则 （1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； （3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 HIV职业暴露后处理 （二）HIV职业暴露后的处理原则 （1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； （3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 HIV职业暴露后处理 （三）HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗 1．治疗方案 （见表12） 妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。 HIV职业暴露后处理 表12：HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗方案 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 AZT+3TC 首选组合 d4T+3TC TDF+FTC 强化用药方案 基本用药方案+ LPV/r 基本用药方案 + EFV HIV职业暴露后处理 （三）HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗 2．开始治疗的时间及疗程 在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。 HIV职业暴露后处理 （三）HIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗 3．预防治疗的适应征（表13） HIV职业暴露后处理 暴露途径 暴露程度 暴露源 HIV阳性(低传) HIV阳性（高传） HIV感染状态不明 暴露源不明 皮肤损伤 暴露 暴露量较少（二级） 基本用药 强化用药 通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 暴露量较多（三级） 强化用药 强化用药 同上 同上 不完整皮肤或黏膜暴露 暴露量较少（一级） 基本用药 基本用药 通常不进行预防用药 通常不进行预防用药 暴露量较多（二级） 基本用药 强化用药 通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 HIV职业暴露后处理 （四）HIV暴露后的监测 发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。 HIV职业暴露后处理 （五）预防职业暴露的措施 （1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手； （2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服； （3）医务人员在进行接触患者血液、