2014妇产科纠纷案例分析 ppt课件.ppt

* * * 术中擅自扩大手术范围；未予告知，侵犯了患者的知情同意权 某女，21岁。因妊娠38周入住某中心卫生院行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，患者持续发热，术后第11天，转某市级医院，确诊为结肠子宫瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后半年中反复上腹疼痛，诊断为粘连性肠梗阻。（八级伤残，直接） --整份病历，没有急性阑尾炎的表现及诊断，没有阑尾病变的记载； --手术记录中提及“术中家属提出要行阑尾切除术”（没有家属的签字），给患者切除阑尾，没有适应症； --手术审批单形同虚设； --手术有助产士作为术者，违反“执业医师法”； --术后并发症的观察及处理也不规范，腹腔脓肿处理不及时，造成结肠子宫瘘的发生； 案件：2010年10月29日孕妇因“停经31+4周，发现胎儿畸形1天”入住市人民医院。孕妇自诉：孕期检查怀疑胎儿有问题，约孕6月时在南京市鼓楼医院行脐带血检查提示胎儿有畸形。孕妇未建产卡。查B超：单活胎、头位、羊水偏多、胎儿肝脏回声增粗，来院要求终止妊娠。入院诊断：晚孕G5P2孕31+4周左枕位。入院后完善相关检查，择期引产。10月30日与孕妇家属进行了沟通，拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠，告知可能出现羊水栓塞、胎盘粘连、子宫收缩乏力致出血多，并发DIC，必要时切除子宫可能等医疗风险。依沙吖啶使用剂量为100mg。 11月1日1:30有宫缩，2:50胎膜自破，3:00胎儿娩出，男活婴。当班护士将活胎儿常规处理后交婴儿家属自行处理。 婴儿家属当日将婴儿送泰州市人民医院，因“呻吟、青紫、口吐泡沫6小时” 收住新生儿科，入院诊断：新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿、21－三体综合征。入院后予吸痰、保暖、药物等抢救治疗。12月6日患儿出院。2011年2月1日至2011年2月16日患儿因重症肺炎、心力衰竭、多脏器功能障碍、21－三体综合征、先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压（中度）再次入住泰州市人民医院治疗。 分析说明 1、2010年10月29日孕妇因“停经31+4周，发现胎儿畸形1天”入住市人民医院，根据病史、临床表现和实验室检查，晚孕G5P2孕31+4周左枕位，根据现有的资料分析，孕妇无生育计划、胎儿畸形，引产指征成立。 2、2010年10月30日与孕妇家属进行了沟通，拟行依沙吖啶羊膜腔内注射终止妊娠。依沙吖啶100mg使用剂量在正常范围。 3、该孕妇属晚期妊娠引产存在活产可能。引产活胎的原因：孕妇未进行正规围产期保健及早发现胎儿畸形；发现胎儿畸形后，孕妇未及时引产；医方在引产过程中未予以干涉。 4、在孕妇引产过程中，市人民医院存在引产沟通不充分，观察处理不到位，与引产活胎之间有一定的关系。 5、引产后活胎儿交家属自行处理无过错。 6、目前患儿伤残为患儿自身先天性多发性疾病（21－三体综合征、先天性心脏病）、早产等因素所致，故不属于医疗损害伤残等级评定范围。 专家意见 市人民医院医疗过错行为与引产活胎之间有一定的关系。原因力大小为同等因素。 十一、关于并发症 医疗意外和难以避免的并发症 在医疗活动中由于患者特殊体质或者病情异常而发生的难以预料和防范的不良后果，且医务人员主观上无过错，为医疗意外。 现代医学技术能够预见，有些经医务人员努力，但难以避免和防范的不良后果，为医疗并发症。 免责条件： 1．是否充分履行预见危险发生和防止危险结果发生的义务。 2．是否已切实满足了患方的知情同意权。  3、是否采取了相应的诊疗措施避免产发症或意外的发生。  4．并发症或意外发生后是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。  若医方未履行上述注意义务，不能免责，而应根据其过失的大小承担相应的法律责任。 某女，45岁入院诊断：子宫肌瘤，尿路感染。2010年9月19日行经腹全子宫切除术+右侧附件切除术。病理示：子宫平滑肌瘤，子宫腺肌瘤，宫颈慢性炎症，右侧卵巢浆液性囊腺瘤。 2011年8月3日省某医院行肠粘连松解+左附件区囊肿切除术。 分析说明 1、患者因“白带增多1年，尿频尿急尿痛半天”就诊医方，经腹部B超检查发现子宫底部4.9×3.2cm大小的回声光团，入院诊断“子宫肌瘤、尿路感染”。入院后，经与患者及其家属告知，并经签字同意拟行全子宫切除术治疗。术中见子宫孕50天大小，宫底部一5×4cm大小凸起，右侧卵巢见一3×2cm囊肿，再经与家属交代病情，予全子宫切除+右侧附件切除，术后病理示：子宫平滑肌瘤，子宫腺肌瘤，右侧卵巢浆液性囊腺瘤。前述的诊疗行为符合该类疾病的常规规范，医方未违反诊疗常规规范