ESD标本病理学检查规范处理流程南方医院陈楚弟PPT课件.ppt

ESD标本病理学检查规范化处理流程 基于中华医学会消化内镜分会病理学协作组2014厦门共识 南方医院 消化科 陈楚弟 广州 2015.4 前言 ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型。 更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。 内容 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理 病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告 重视内镜医生该做的 为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？ 内镜医师对ESD标本预处理必要性 合格的ESD标本 规范病理评估 准确根治度判断 随访 追加治疗 放疗、追加EMR/ESD或外科治疗 一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范 预处理做什么？ 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单 过度拉扯 断端距病变太近 ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。 组织固定 固定时间的把握 根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小时， 直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（我们处理过最大一个直径16cm，厚约1.5cm） 标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色） 提交详细的内镜手术记录和病人资料 A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型：Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型时为混合型等 ） B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置 D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同） 病理技师该做的：病理技术规范处理 1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。 拍照 标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系； 改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备。 全瘤活检 为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应对ESD标本全部取材。 取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连 线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该 连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按 3mm 的宽度平行地切割组织。 组织脱水、包埋 脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水； 包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。 ESD 脱水后  病理医生该做的？ 切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？ 规范化的病理学报告 1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。 2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。 3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部