颈动脉狭窄支架植入术后并发症监护.docVIP

颈动脉狭窄支架植入术后并发症监护 　　[摘要]脑血管病是人类生存及生存质量的疾病。成年人群脑血管的发病率为150～200人/10万其中缺血性脑血管病占75?～85?率。缺血性脑血管病是中老年人最常见神经系统疾病，其致残率很高。而颈动脉狭窄及栓子脱落是导致脑梗死的主要原因[1]而颈动脉支架植入术近年来治疗颈动脉狭窄的主要方法之一，它可有效预防脑缺血发作，大大降低了脑血管病的致残率及致死率。支架植入术的安全性和有效性方面虽然已大大提高，但仍然存在入脑血管破裂、脑血管痉挛及拴等并发症的发生，所以做好术后并发症监护十分重要。本文对宣武医院神经外科2006～2007年采取血管内支架值入术治疗有症状的颈动脉狭窄患者156例后术后发生38例并发症，现将并发症发生的原因及相应护理措施作一探讨。 　　关键词：颈动脉狭窄 颈动脉狭窄支架 术后并发症监护 　　中图分类号：473.6 文献标识码：A ??章编号：1729-2190（2007）12-0016-02 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　156例患者中男性112例，女性44例，年龄在39～82岁，其中脑梗塞79例，TIA116例，均经DSA血管造影证实有不同程度的颈动脉狭窄。 　　1.2 病人的选择标准[2] 　　颈动脉系统血管狭窄程度超过50?或有症状虽然狭窄未超过50?，但狭窄的粥样斑块中有溃疡形成，内膜撕裂，夹层形成，血管造影造影剂滞留，无明显的心，肺功能障碍，有缺血性脑神经功能损害的病史，经内科治疗无效。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1术前准备：择期患者术前行MRI，经颅超声多普勒（TCD）及单光子发射断层扫描（SPECT）检查排除颅内其它病变，评价脑的器质和功能状况，行全脑血管影全面评价颅内血管状况。术前3～7天给予抗血小板药物（抵克力得250mg/天+阿斯匹林300mg/天）急性患者术前急行CT排除颅内出血或其它非梗死性疾患。支架植入过程采用全麻或局麻。中肝素化并检测APTT（部分凝血活酶时间）使其维持在250～300s以下。术中泵入尼莫通或尼莫地平（钙离子通道拮抗剂）4～6ml/h，术中收缩压控制在170mmHg以下。术后肝素自然中和并检查放入支架的血管狭窄段及远侧段的血流情况。 　　 　　2 结果 　　 　　本组156例患者141例术后即血管造影狭窄程度明显改善。从术前狭窄平均73?下将至5?左右。其中5例在手术过程中血管破裂；17例出现穿刺部位皮下血肿；3例脑血管痉挛； 6例支架术后48小时再次出现脑梗塞；2例出现高灌注综合症；3例血尿；2例出现术后低血压。心动过缓其余无并发症发生。 　　 　　3 并发症的监护 　　 　　3.1 血管破裂 　　对于症状性颈内动脉狭窄经皮血管支架植入术后最严重的并发并发症是血管破裂造成脑出血其破裂的原因与术前口服抗凝药，术中支架大小的选择以及自身血管问题都有一定的联系。术后应严密监测生命体征、神志、瞳孔变化。如出现意识障碍加重、瞳孔由等大变为不等大或双侧散大、血压突然升高、患者由安静转为烦躁不安应急时通知医生处理必要时行头颅CT如有出血做好血肿清除和脑室外引流的准备争取抢救时机挽救病人生命。本组病人有5例患者发生脑出血，3人治愈，2人死亡。 　　3.2 脑过度灌注综合症 　　由于动脉突然扩张血流明显增多。可导致脑过度灌注综合症从而引发脑肿胀及广泛渗血。主要表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍。严重的可发生同侧颅内出血。脑过渡灌注综合症发病率为0.3%～5%[3]。所以遵医嘱严密控制血压必要时给予降压药物同时要监测有无脑灌注综合症的其它表现。能有预见性的预防并发症的发生。病根据病情给予相应的治疗处理。本组病人出现2例脑过渡灌注综合症均已治愈。 　　3.3 血管痉挛 　　由于术中导管导丝的操作以及造影剂的刺激可以导致血管痉挛。所以术前严格执行医嘱给予尼莫通泵入。术后观察患者有无血管痉挛的表现。如出现头痛、血压升高、入发现及时通知医生处理必要时行TCD检查以便监测了解颅内情况。同时还应观察患者有无血压过低、心慌及面色潮红等使用尼莫通不良反应的发生。及时调整尼莫通的剂量。本组未出现脑血管痉挛的并发症。 　　3.4 栓塞 　　术中球囊扩张或膨胀时诱发血栓或引流斑块脱落可造成远端血管阻塞。所以术后应严密观察患者生命体征。语言及肢体活动情况有异常及时通知医生处理。本组患者有三例出现栓塞经及时治疗均已好转。 　　3.5 低血压、心动过缓 　　由于手术中支架释放刺激颈动脉窦的压力感受器所致。反射性有血压下降的危险。[4]患者常表现为头晕。术后应严密心电监护监测心率及血压，每30分钟监测一次，血压稳定后可1～2小时监测一次最少监测24小时。做到及早发现及早纠正。本组患