常见心电图解读09.10PPT.ppt

* * 冲动形成异常与冲动传导异常 * * 窦性静止 特征： 在较正常PP间期 显著长的间期内 无P波发生，或P 波与QRS波群均 不出现，长的PP 间期与基本的窦 性PP间期无倍数 关系。 * 房性早搏 特征： ①p波提前出现，与窦性P波形态不同 ②下传的QRS波一般不变形，P-R0.12sec; ②代偿间歇不完全； ③有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 * 心房扑动 特征： ①P波消失，代之以规律的大小相等，形态一致的锯齿状扑动波（F波） ②在Ⅱ，Ⅲ，aVF或V1导联最明显，心房率通常为250-350次/分钟。 ③心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定，大多QRS波群形态正常。 * 心房扑动 * 心房颤动 特征： ①P波消失，代之大小不等，形态各异f波，频率350-600次/分钟。 ②心室率极不规则。 ③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 * 心房颤动 * 阵发性室上性心动过速 特征： ①QRS波与窦性者相同，R-R间期规则。 ②心率快，多在150～250次/分钟，节律规则 ③起始突然，通常由房早触发，其下传的P-R 间期显著延长，随之引起心动过速。 * 室性期前收缩（室早） 特征： ①提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，S-T段与T波方向多与主波相反。 ②有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的2倍）。 ③提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。 * * 室早的Lown氏分级 0级：无室早 1级：偶发室早（30次/分;6次/分） 2级：频发室早（30次/分;6次/分） 3级：多源性、多形性室早 4级：4A级：成对室早（连发室早），4B级：成串室早（连续3个以上的室早） 5级：R on T室早 CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）的警示意义 1.抗心律失常药物有至心律失常作用，尤其是I类药物。 2.并不是所有的心律失常都需要治疗，对有些心律失常的治疗结果是得不偿失。 3.强行治疗后的心律失常现象减少，并不意味着病情好转，反而可能会对预后不利。 4.对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定。 室性心律失常现代的分类法（主要是根据室性心律失常的病变性质，特别是对预后的影响分为3类） 1st : 良性或称功能性室早（简单形室早lown3级）：占30%的室早，常表现为偶发或者频发的室早，临床无症状或症状较轻，但是一定无器质性心脏病，无血液动力学障碍。无需特异性的抗心律失常药物治疗，β阻剂、钾镁制剂和镇静剂等治疗有效，必要时可短期使用Ic（慢性率和心律平）类药物。 2nd: 有预后意义的（或称潜在恶性）室早：占65%表现为室早和无症状性NSVT；诊断线索为患者有器质性心脏病的临床证据，但是发作时无血液动力学障碍；其发生往往与诱因和原发病有关，需要首先去除诱因（心肌缺血、电解质紊乱尤其是低钾和低镁、交感神经过度激活、儿茶酚胺表达过度以及RASS激活等均可诱发），其次治疗原发病，不用I类药物。 恶性（或称致命性）室早：占5%，主要有持续性的单形性室速，无梗塞证据的院外猝死复苏存活者，梗塞或扩心合并单形性持续性室速者，原发性室颤，有血液动力学障碍的室速，Q-T间期延长的多形性室速，短联律的单形性室速，Brugada综合症等。处理原则：首选β阻剂、胺碘酮等药物，必要时电转复，需要积极处理现存的室性心律失常现象，减少猝死发生的几率。 β阻剂、 β阻剂、 β阻剂是第一选择。 to sum up:室性早搏的形态与与病情的预后的关系 1.QRS波时限越宽，危险性越大 2.QRS波电压越低，危险性越大 3.QRS波曲线有切迹，不光滑，表示危险程度大 4.T波的方向与QRS波主波方向一致，危险程度大 5.成对出现的多源、多形性，R on T、R on P等提示危险性较大 * 室性心动过速 特征： ①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群方向相反，心室率100-2