崔艳慧规培课件--放射治疗及放疗基本流程4月PPT.ppt

宫颈癌---放疗后 食管癌---放疗前 食管癌--放疗后 2011.04.06 胃癌癌---放疗前 2011.08.29 2012.03.26 男，60岁，胰头癌，Ⅱ期 T2N0M0 肿块大小为4.6×3.6cm 女，58岁，胰腺癌，Ⅱ期 T2N0M0 治疗3个月肿块缩小 6个月肿块消失 放疗可治疗任何部位的肿瘤 放疗可治疗任何部位的肿瘤 肝癌 术后放疗 病理证实 切缘阳性 转移淋巴结 清扫不彻底 手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底 根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗 保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗 乳 腺 癌 膀 胱 癌 直 肠 癌 术后放射治疗 脑胶质瘤 头颈部肿瘤 肺 癌 食 道 癌 直 肠 癌 肾 癌 膀 胱 癌 前列腺癌 精原细胞瘤 乳 腺 癌 宫 颈 癌 子宫内膜癌 骨-软组织肉瘤 胃癌根治术后同步化放疗(RCT) INT-0116:总生存率 手术 化放疗 P 中位 27 月 36 月 0.005 3-y OS 41% 51% 0.005 直肠癌根治术后同步化放疗 术后放化疗 手术 (n=66) (n=70) P值 局部复发率 12% 30% 0.01 5年生存率 64% 50% 0.01 Tveit KM, Br J Surg, 84:1130-1135, 1997 5年无病生存率 64% 46% 0.05 Norway: 放化疗vs 手术 远处转移率 33% 39% 0.52 和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中 保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。 发展趋势：局部切除+放疗 保留器官功能的放射治疗 术中放疗 术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程 放疗与化疗 放疗和化疗的顺序 先放疗 局部复发为主要危险者： ?小手术或姑息手术及肿瘤残留； ?区域淋巴结无转移或少数转移。 先化疗 远处转移为主要危险者： ?行根治术后或手术比较彻底者； ?区域淋巴结有转移或多个转移； ?怀疑已发生远处转移者如癌栓； ?高度恶性或生物学行为差患者。 放疗与化疗 放疗与化疗 肿瘤同步放化疗 主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。 具有以下临床和生物学的优点： ?增加放射治疗的敏感性； ?降低肿瘤局部复发和远处转移； ?提高临床缓解率和手术切除率； ?延长患者的生存期； ?增加器官保全并提高生存质量。 主要内容 放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程 Company Logo 放射治疗技术进展 IMRT/IMAT 生物调强? 治疗机 加速器 X线机/C060 加速器 加速器 (MLC) (EPID) 加速器 (MLC/EPID) 椎形束CT 模拟定位 X线/模拟机 影像 计划系统 无/二维 生物靶区 无 加速器 (多叶光栅MLC) (射野影像EPID) CT模拟定位机 CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无 逆向计划系统 无 无 有 二维 常规 三维 3D-CRT 四维(+时间) IGRT 影像和计 (MLC/EPID)算机技术 椎形束CT 影像技术 计算机技术 分子影像 放疗技术的发展 治疗精度 普通放疗 适形放疗 调强放疗 影像引导调强放疗 钴60 直线加速器 直线加速器＋多叶光栅 IGRT直线加速器 TOMO放射 治疗系统 直线加速器＋多叶光栅＋TPS TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统 剂量引导调强放疗 Company Logo 常规模拟定位机