胃壁增厚性病变的CT、MRI表现PPT.pptx

胃壁增厚性病变的CT、MRI表现 西安市中心医院放射科 刘红生胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT或MRI表现，因此从胃壁增厚入手，分析胃部病变，在影像学诊断中有重要意义 胃壁增厚性病变的CT检查技术基础（一）对比剂的种类意义：对病变的良好显示和观察有重要影响分类：低密度（气体和脂类液体） 等密度（水） 高密度（有机碘水溶液） 多数研究与经验显示，水作为对比剂综合效果最好，为理想的胃口服对比剂 阳性对比剂 阴性对比剂 MPR、VR、MIP重建 胃壁增厚性病变的CT检查技术基础（三）低张药物的应用和增强扫描检查时主张使用低张药物，但实践中存在现实困难有研究认为胃在充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁的厚度无明显区别螺旋CT三期增强扫描，有较高的病灶检出率和TNM分期准确性（尤其T分期） 654-2注射 无654-2注射 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（一）检查前准备检查前12小时禁食检查前肌注山莨菪碱20mg抑制胃肠蠕动临检查时口服1000ml水充盈胃腔 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（二）对比剂的选择阳性对比剂：GD-DTPA稀释液 —缩短T1弛豫时间，在T1WI呈现高信号 —主要用于发现穿孔阴性对比剂：氧化铁颗粒的超顺磁性物质 —缩短T2弛豫时间，在T1WI及T2WI上信号减低 —用于非消化道病变的腹部MRI检查，排除消化道干扰双向对比剂：水剂 —T1WI降低胃腔信号，T2WI提高胃腔信号 —价廉，方便，是目前胃MR检查最常用的腔内对比剂 胃壁增厚性病变的MRI检查技术基础（三）常规的检查序列T2加权序列T1加权序列增强扫描序列其它成像技术：DWI、水成像等T2加权序列：主要序列分辨胃壁结构，包括： —FSE及快速恢复FSE（FRFSE) —平衡式稳态自由进动序列（FIESTA）首选脂肪抑制： —更清晰显示病灶对周围影响 —消除水脂化学位移的伪影方位：横断面，冠状面 可追加矢状位T1加权序列：次要序列用途： —了解病灶信号特点 —增强前病灶本地信号序列选择： —SE序列：成像速度慢，不做首选 —快速扰相梯度回波序列 FSPGR/FLASH —T1等体素序列 LAVA方位：横断面，等体素序列行任意层面重建MR增强扫描方法及正常胃壁表现成像序列：首选LAVA注射方法：静脉团注造影剂的剂量： —Gd-DTPA 0.1-0.3mmol/kg， 推荐0.3mmol/kg多期强化：需完成三期增强 —增强早期（30S）：动脉期，粘膜强化 —增强中期（60S）：静脉期，全层强化 —增强晚期（2min):胃壁持续强化平扫 增强早期增强中期 增强晚期正常胃壁形态：连续均质线条样外基底膜连续光滑粘膜面可呈毛刷状、等间距梳齿样、粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡 充分扩张的胃，正常胃壁几种特殊情况：假性增厚：当胃壁与扫描层面呈斜面或平行时，可出现假性增厚，变换体位扫描可排除收缩状态的胃窦：与扫描线呈垂直时呈均匀厚壁环状；与扫描线斜行或平行时，呈对称尖向外的剪刀状增厚，动态增强扫描可鉴别胃食管连接处：表现为椭圆形结节状，易误认为肿块贲门口部：见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，以贲门为中心且两侧对称增厚使其特点 瀑布型胃，假性增厚 收缩状态的胃窦部正常食管胃连接处正常贲门增厚排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以5mm为界 —食管胃连接区厚度变异大，常达1.5cm左右， 少数可达2cm —但厚度在1.5cm或2cm以下，有时也不能排除病变正常胃壁增强可表现为2-3层不同强化结构 —大部分病例只能显示为单一强化 正常单层强化静脉期 动脉期正常三层结构胃壁增厚的确定：多种因素综合分析考虑检查技术是否恰当排除生理性的胃壁增厚需在不同时相动态观察测量胃壁厚度的绝对值观察胃壁厚度的相对增厚结合周围改变及强化变化 胃壁增厚的基本类型条形或梭形增厚 —分局限性和弥漫性，见于良、恶性病变 胃壁增厚的基本类型结节形增厚 —分单发结节和多发结节 —见于BorrmanⅠ型胃癌，静脉曲张Borrman Ⅰ型 胃底静脉曲张，结节形增厚 胃壁增厚的基本类型肿块形增厚 —分腔内、腔外、腔内外肿块 —见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤 胃多发间质瘤 胃壁增厚的基本类型溃疡形增厚 —良性呈浅碟状、规则胃壁缺损 —恶性呈火山口状、环堤状、蟹钳状，多见于胃癌溃疡形增厚，Borrman Ⅱ型 蟹钳状溃疡Borrman Ⅲ型 胃壁增厚的基本类型不规则形增厚 —常见于胃窦部癌 胃壁增厚的基本类型珊瑚形增厚 —胃粘膜皱襞异常增厚，状如分支状珊瑚 —见于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚症胃粘膜肥厚症 胃壁增厚的基本类型混合形增厚 —条形增厚加上除不规则增厚的任何一种 —较多见 胃癌Borrman Ⅲ型 胃壁增厚相对有定性意义的征象粘膜皱襞肥厚征粘膜下层水肿征平滑肌性增厚征胃壁全层肥厚征 正常胃