贴敷式局部亚低温治疗脑血管病 苏志强PPT.ppt

临床观察54例脑出血病人，随机分为低温治疗组和常规治疗组。对脑出血的常规治疗与合并局部亚低温治疗进行对照研究。 临床治疗方法 对照组：采用常规脑出血的治疗方法，未给予其他特殊的治疗。 低温组：在常规脑出血治疗基础上，加用低温治疗。 实验指标 鼻咽部温度 入院当时、两周时进行两次欧洲脑卒中评分。 入院当时、两周时检查头部CT，计算出血量及水肿量。 第三天分别测定各病人的血离子（K+及Na+）及Pco2值 治疗过程中的第一天、第二天和第三天监测病人的血压和脉搏情况 。 贴敷式局部亚低温治疗脑血管病的临床研究 哈尔滨医科大学附属第一医院 神经 内科 局部亚低温后脑内温度梯度的测量 亚低温(28 - 35℃）能显著减少缺血性或外伤性脑损害的程度和范围，具有明显的脑保护作用，已成为世界范围关注的课题。哈尔滨工业大学热工教研室研制的局部亚低温脑保护仪（专利号ZL98 2 36936.0）应用于临床以来，收到了显著的治疗效果。 本实验研究目的是将猪脑局部制冷后对颅内不同部位的温度梯度变化情况加以精确测量，与哈尔滨工业大学数理教研室合作，根据数模理论建立猪脑三维空间温度梯度的数学模型，同时观察不同制冷温度对壳核、丘脑中心部位的降温时间曲线，为临床工作提供理论指导。 制冷及脑温测量 预设局部亚低温脑保护仪的制冷器温度分别为10℃、6℃和2℃。在立体定向仪引导下将SL-4型针状点温传感器垂直送达壳核、丘脑中心点。制冷器进行头部贴敷的同时，记录脑温随时间变化情况，绘制温度-时间曲线。脑温平衡后以1mm为一个点测量脑内温度梯度。 局部亚低温的基础研究—温度梯度 数学模型的建立 根据热传导动力学以及与实测数据拟合，温度处于稳态时颅内温度分布特性可由偏微分方程描述，K为热传导系数，U为温度。 偏微分方程 经数学变换后得出迭代方程，通过数学经验公式确定脑组织表面温度及核心温度为边界条件后，经计算机C语言编程，迭代计算4000次，可以得出颅内三维空间温度梯度的理论值。 数学模型推导出的迭代方程 不同温度制冷后脑内温度梯度实测数据与理论值之间比较见图，理论值与实际值无显著性差异。 不同温度制冷后动物丘脑脑温随深度变化的降温曲线 不同温度制冷后动物壳核脑温随时间变化的降温曲线 不同温度制冷后动物丘脑中心点的脑温随时间变化的降温曲线 讨 论 脑部病变发生后多长时间低温才有保护作用，低温多久可使病变处脑温达到亚低温水平即32—34℃，是普遍关注的问题。 在沙土鼠脑缺血后立即、30分钟和1小时开始低温，3小时后结果显示立即低温后对神经元有保护作用，而缺血30分钟和1小时开始低温无此作用，因此脑缺血后应尽早施以低温。 通过在丘脑、壳核中心部位植入点温传感器，给予猪头部制冷的同时记录脑温随制冷时间延长发生变化的情况，结果发现10℃制冷17分钟可使丘脑温度降至34.2±0.39℃、壳核温度达33.9±0.44℃，6℃制冷15分钟可使丘脑温度降至33.1±0.72℃、壳核温度降为 32.8±0.59℃，2℃制冷16分钟可使丘脑温度降至32.1±0.46℃、壳核温度为32.0±0.62℃。 说明应用哈工大研制的局部亚低温脑保护仪可在允许的时间窗内使病灶温度达亚低温水平。 通常影响脑温的因素包括三个方面 脑组织的产热量 脑血流量 灌注脑组织的血液温度 资料表明，正常情况下脑温比躯体中心温度及动脉血温偏高，这与脑代谢功能旺盛、产热量高以及脑血液供应丰富有关。 不同部位的脑组织之间也存在温度梯度，脑表面温度低于深部温度。形成温度梯度的原因主要在于不同部位脑组织散热效率不同，散热越大的部位，脑温越低。皮层位于脑表面，靠近颅骨，通过传导、对流、辐射、蒸发等途径散发的热量最多，相应的皮层温度也低于其他部位。这与本实验制冷前所测得的脑部温度梯度数据相符。 临床和实验研究中常用的脑温测量方法有直接测量和间接测量，本实验利用SL—4型针状点温传感器进行脑温直接测量，不受周围环境影响，结果准确可靠。 应用点温传感器在制冷的同时测得颅内不同部位的温度梯度，结合数模理论得出颅内三维空间脑温的数学模型。 推导出的热传导方程经过计算机C语言编程计算，可求出局部亚低温制冷后猪脑三维空间（X、Y、Z ）轴向不同点的温度理论值，理论值与实测数据之间拟合良好，平均绝对误差为0.15℃，从而找出了不同制冷器温度与脑温之间的函数关系,为临床工作提供了有很高参考价值的理论依据。 亚低温对溶栓治疗后再灌流损伤保护作用研究 目的 研究局部亚低温对急性脑梗死大剂量尿激酶溶栓后临床疗效的影响，探讨急性脑梗死治疗的新途径及应用医用半导体局部亚低温