传染病学败血症PPT课件.ppt

3.新生儿败血症： 今年来，发病率有下降趋势 危险因素:母亲产道炎症、吸人感染羊水，脐带或皮肤感染。 症状不典型 常并发脑膜炎 4.医院获得性败血症 发病率上升 , 病死率高 感染的病原菌有多样性、多源性、耐药性等特点。 多数为条件致病菌或体内正常菌群。 导管相关性败血症（catheter-related bacteriemia,CRB)： 血管内插管(或操作)有关的感染 病原菌：以凝固酶阴性的葡萄球菌最多见， 其次是革兰阴性杆菌和念珠菌等。 原发性败血症: 定义：血管内直接输入被细菌或真菌污染的药液 或血液及血制品相关的感染 特点：潜伏期短。 病原菌：克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属和 葡萄球菌属, 以及假丝酵母菌属等。 四川资阳猪链球菌感染 【实验室检查】 1、血常规： 通常WBC↑↑，N↑，核左移及细胞内中毒颗粒 E ↓或消失， 机体反应差或G-杆菌感染WBC正常或↓，但N ↑ PL可↓，可判断病情轻重，估计预后 2、病原学检查： 血培养：最重要，提高阳性率的措施： 抗生素应用前；寒战时抽血；采血量5-10ml/次； 多次多部位抽血。 骨髓培养：较高阳性率 其他标本：脓液、胸腹水、脑脊液等可涂片或培养 注意：阳性意义，要结合临床；排除污染如G+杆菌，表葡菌 还有草绿色链球菌等；阴性不完全排除败血症； 3、其他检查： 血清降钙素原（procalcitonin, PCT)： C反应蛋白 内毒素 PCR技术和气相色普法：致病菌代谢产物 影像学检查： 血清降钙素原（procalcitonin, PCT)： 来源：非感染下，甲状腺和肺的神经内分泌细胞上表达 PCT 是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生 PCT 在内毒素等细胞因子诱导下, 2~ 3h 开始增加, LPS 后2h血浆中可检测到, 6 ~ 8h 体内浓度快速升高, 12~ 48h到达峰值, 2~ 3d后恢复正常 PCT：严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。 C-反应蛋白（C-reactive protein ,CRP） CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，半衰期19小时；由肝脏合成，白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子 CRP是组织损伤的一种非特异性反应。 正常人：含量极微； 败 血 症 septicemia 目标和要求 掌握败血症的定义、临床表现 熟悉败血症的诊断依据及病原治疗 了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施 定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。 概述： 临床表现：有骤发寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾肿大和精神神经改变等一系列严重临床症状， 重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭等。 败血症的发病率和死亡率有增高趋势。 有关概念： 1．全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 机体对各种感染和非感染性严重损伤刺激后的一种 全身性病理生理反应。 符合以下两条或两条以上的临床表现者，就可诊断： ①体温＞38℃或＜36℃； ②心率＞90次/分； ③呼吸＞20次/分；或PaCO2＜4．3kPa； ④周围血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L 或幼稚细胞＞10%。 Sepsis: 希波克拉底 组织降解 指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关 局限性感染 Pepsis: 指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等 2．脓毒症（sepsis） 是机体对各种感染所引起的SIRS。 严重脓毒症（severe sepsis): ARDS