例慢性腰痛患者的治疗经验医学.ppt

睡姿 感谢聆听 稳定肌群功能下降导致的腰痛 稳定肌群功能下降：久坐后腰痛，多见于年轻人，体检时做单腿支撑抬腰动作时可观察到两侧动作不一致； 治疗——快步走，单腿支撑抬腰30次；提肛收下颌，坚持6秒，重复30次 稳定肌群功能下降伴竖脊肌炎症、肌肉紧张：屈膝位仰卧起坐（30个）、腰部压床训练（每次6秒、重复20次）背部每日涂扶他林4次，连续14天，口服肌肉松弛剂盐酸乙哌立松 合并运动肌群过度紧张 骶髂关节损伤 同侧骨盆旋前：可能有外伤史如跳起后单腿落地后臀部疼痛，蹲或低凳坐时骶髂区域疼痛；查体，髂骶韧带剧烈压痛；治疗，腹肌训练、局部理疗、内收肌训练（用前臂撑开双膝，然后双膝用力夹紧10秒、10次） 同侧骨盆旋后：骶结节韧带剧烈压痛；治疗，多裂肌训练以加大腰椎前凸 髂骨向前旋转—髂骶韧带压痛 髂骨后旋转—骶结节韧带压痛 梨状肌紧张综合征 多见于女性，臀部疼痛不适伴同侧大腿或下肢麻木不适、疼痛 部分患者内旋髋关节可缓解症状 鉴别：椎间盘突出症（直腿抬高试验阳性）、硬脊膜粘连（Slump 试验阳性）、椎管狭窄（双侧症状、间歇跛行）、下肢动脉狭窄（休息可马上减轻，不需要特殊体位） 腰背学校 怎么舒服怎么来 蹲着、靠着、空着手、蜷着腿躺着、小步快走 提肛、收下颌，持续6秒钟，重复10次 围腰应用最好不要超过三周 自我保护 尽可能坐有椅背的椅子，同时使背部紧靠椅背 打喷嚏、咳嗽时，双手掐腰 习惯于仰睡的，可在膝盖后方加个枕头或垫子，使膝盖微屈，以放松背部肌肉及神经 如因工作需要必须长时间站立者，应准备一个小凳子或利用地形，将两脚轮流放在小凳子上。 正确的穿鞋方式，把一脚放在前面的小椅上，或采取蹲姿、坐姿穿鞋，可避免伤及背部。 减肥5－10公斤即可有效的减轻腰痛。 自我保护 搬运重物时应蹲下同时让物体尽量靠近身 开车时，驾驶座椅应调较至身体坐正，颈部活动自如，背部和腰部有足够和均衡的承托,腰部放置一个小枕头作支撑 从椅子站起来时，须以双手支撑椅背或双膝 做家务时或日常生活中，也应该减少弯腰的动作 必要时使用围腰 运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等危险动作，运动以散步、自行车或游泳较适宜。腰痛患者一定要避免进行保龄球、网球等腰部扭转剧烈的运动 核心肌群与运动肌群 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor）局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类 稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力； 运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制椎体的运动和产生功率 稳定肌与运动肌比较 位于背部深层 腱膜状（aponeurotic） 慢肌为主 耐力活动时激活 选择性弱化 募集较差，可以被抑制 在30－40％MVC条件下激活 位于背部浅层 梭状（fusiform） 快肌为主 爆发性活动时激活 优先募集 缩短和紧张 在大于40％MVC条件下激活 稳定肌 运动肌 Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉 局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；多裂肌是最重要的局部肌肉 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的拉力，可能是某些患者腰痛的原因之一 腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，可能通过改变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响 腰椎的稳定机制 Global muscles Local muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 腹横肌 多裂肌 腰大肌 膈肌 The Pelvic floor 运动感觉系统 核心肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运动服务，意识不能持续的干预这一过程 神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动，当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床48小时（或失重）后内层肌肉（多裂肌）开始萎缩，原因在于神经网络系统活性的下降 中老年人腰椎关节退化 应对手段 核心肌肉薄弱：核心力量训练 运动肌群紧张：拉伸、按摩、热敷、肌肉松弛剂 韧带劳损：肌肉练习、局部涂抹扶他林乳胶剂、晒太阳 骨关节僵硬：局部震动手法、正骨或关节松动 椎间盘、软骨老化：健康的生活方式加以预防——避免过度练习、避免过度休息 后侧纤维环损伤导致的腰痛 后侧纤维环撕裂、髓核膨出或突出（未明显压迫神经根） 患者年轻、不敢弯腰 治疗：伸展性训练；单腿搭桥训练；脉冲短波、激光；6个月内避免弯腰；症状缓解