偏侧肢体瘫痪的康复要点PPT课件.ppt

偏侧肢体瘫痪的康复要点 偏瘫的定义及分类 定义：又叫半身不遂，是指单侧上、下肢面肌和舌肌下部的运动障碍，通常由大脑损伤或记性脑血管病变引起。 分类：1）轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4~5级，一般不影响日常生活；2）不完全性瘫：比轻瘫较严重，范围较大，肌力在2~4级；3）全瘫：肌力0~1级，瘫痪肢体完全不能活动。 通常哪些情况会引起偏瘫？ 1、脑卒中：包括大脑出血及缺血性损伤，通常大脑损伤区域的不同会出现不同程度及类型的功能障碍。 2、脑外伤后遗症：部分颅脑外伤后会导致偏瘫，但此类患者大多伴有自主神经功能失调、神经过敏、易怒、注意力集中障碍和记忆功能衰退（颅脑手术也是不可抗拒的脑外伤）。 3、其他颅脑疾病：如病毒性脑膜炎、脑动脉瘤、脑血管畸形、 偏瘫的表现形式 1、轻偏瘫：在偏瘫及轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期、或发作性偏瘫的早期，偏瘫的早期，如不仔细检查易遗漏。 2、弛缓性偏瘫：表现为一侧肢体随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹、不随意肌可可能不出现麻痹。 3、痉挛性偏瘫：其特点为明显的肌张力增高，上肢的伸肌及下肢屈肌功能障碍较明显，其拮抗肌张力增高。 4、意识障碍性偏瘫：顾名思义，表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧歪斜。 5、混合性偏瘫：包含有以上两种或两种以上表现形式的瘫痪。 偏瘫并发症 单侧肢体瘫痪通常会引起一系列并发疾病，阻扰康复进程，所以预防并发症的发生是康复医学科医护人员因熟练掌握并运用的基本技能。 偏瘫并发疾病形成原因： 1、运动功能障碍、长期保持制动。 2、精神障碍、不活跃。 3、感觉障碍、浅感觉减退、往往受了伤还不知道； 4、疼痛：疼痛过敏及幻痛会使部分患者长期处于痛苦。 5、支具的使用、限制关节活动。 6、其他原因：家庭因素、社会环境及心里因素 有哪些并发症？ 1、废用性肌萎缩、肌张力降低； 2、关节挛缩、关节退行性变； 3、骨质疏松（主要是骨膜下骨质疏松、老年性骨质疏松主要发生在骨膜外）； 4、体位性低血压； 5、精神、情绪改变； 6、深部静脉血栓形成 7、褥疮； 8、吞咽功能障碍； 9、呼吸道疾病：坠积性肺炎； 10、肩手综合征； 11、肩关节半脱位； 12、其他过用综合征； 废用性肌萎缩 是指横纹级营养障碍，肌纤维变细甚至消失而导致的肌肉体积缩小；肌力的大小主要取决于肌纤维的横截面面积大小；废用性肌萎缩会持续导致肌力下降及肌张力低下； 诊断依据：病史、体征、辅查（1、肌电图、2、神经传导速度）。 预防及治疗：软瘫期时注意被动活动、牵伸肌肉组织、神经肌肉电刺激、冷热水交替刺激。 关节挛缩、关节退变 长期的制动会引起不同程度的关节挛缩，附着在关节周围的软组织粘连，导致关节活动受限。 预防及治疗：早期被动活动关节，牵伸软组织，预防粘连，如以发生关节挛缩、粘连患者可作小针刀等治疗松解。 废用性骨质疏松 骨组织有正常的钙化、钙盐与基质比例，以单位体积内的骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，主要特征是易骨折。 预防及治疗：骨的密度取决于......；早期使用站立床；注意营养供给；当症状发生后应予以补钙、促进骨钙吸收等治疗 体位性低血压 又叫站直性脱虚，是由于体位的改变引起的低血压；主要症状为：站立不稳、视力模糊、头晕目眩； 预防及治疗：长期卧床的病人，改变体位的过程应缓慢，做好体位转换的过渡动作，用站立床缓慢适应不同的高度；药物治疗； 精神、情绪改变 长期卧床及单侧肢体功能障碍的患者会精神萎靡、睡眠质量差，嫌弃自己没用、对生活无信心，易怒等 医护人员应予以劝说及心理开导，同时树立患者信心、鼓励患者主动锻炼、早日回归社会；家属沟通。 深部静脉血栓形成 是指血液在深静脉腔里异常凝集阻塞静脉腔管，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状，多见于下肢。 病因：1、静脉血流滞缓；2、静脉内皮损伤；3、血液高凝状态； 预防及治疗：抬高患肢，促进静脉回流（推拿、弹力袜压迫、压力疗法）一旦血栓形成，则不宜活动量过大，避免血栓脱落，若一般情况良好，可行溶栓治疗（药物）；手术取栓；静脉滤器植入 褥疮（压疮） 是由于局部组织长期受压迫、加上皮肤潮湿、皮肤剪力、营养不良，导致局部持续缺血、缺氧而导致组织坏死； 好发部位：根据体位的不同好发部位亦有差异。 预防及治疗：良肢体位的摆放# ，定时翻身，药物治疗，手术治疗。 吞咽功能障碍导致呼吸道疾病 部分患者因吞咽功能障碍导致食物残渣进入呼吸道、加上长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎；临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，痰液黏稠导致呛咳位主要特点。 治疗原则：翻身拍背，保持肺功能，体位排痰、选择有效抗菌药物控制病情； 肩手综合征（RSD） 是指患手浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，发生挛缩，成为康复的阻碍因素