偏头痛的药物治疗进展PPT课件.ppt

* * * * 偏头痛的药物治疗进展 偏头痛概念 反复发作严重头痛 慢性疼痛疾病 通常为单侧、搏动性头痛 常伴有恶心、呕吐、畏光、 畏声和一系列的症状 偏头痛临床表现及认识误区 偏头痛不是“偏侧头痛”？ 60%的偏头痛为单侧，40%为双侧 偏头痛不是“血管/神经性头痛” 1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用 导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用 偏头痛的部位不只是“头” 除眉弓以上外，累及三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路 偏头痛的表现不只是“痛” 先兆表现 视觉 前庭症状 畏光/畏声 消化道症状 自主神经表现 鼻窦炎 双侧钝痛 压迫感 偏头痛先查核磁 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者， 不推荐常规进行 CT或核磁共振检查 偏头痛的发作类型国际头痛新分类简介ICHD-3（2013β版） ICHD-3 基本结构 偏头痛 2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类 无先兆偏头痛 2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类 典型先兆偏头痛 （beta version） 慢性偏头痛诊断标准 前庭性偏头痛migrainus vertigo MV 眩晕：自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。 持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。 发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。 眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。 伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。 诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。 急性头痛的诊断流程 头痛 * * 防治原则  常见诱发因素 中国偏头痛诊断治疗指南（2011版） 偏头痛药物治疗 特异性药物 非甾体类药物 预防性药物 曲坦类药物 选择性5HT1B/1D受体激动剂 特异性缩脑血管 特异性硬脑膜抗炎作用 抑制三叉神经核兴奋性 特异性药物治疗 药物 剂量（mg） 证据级别 推荐等级 副作用和禁忌症 舒马曲坦 25，50，100 (口服，包括速释剂)，25（栓剂），10和20 (鼻腔喷剂)，6 (皮下注射) ? A A A A 疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者。 佐米曲坦 2.5，5 (口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂) ? A 利扎曲坦 5, 10 (口服，包括糯米纸囊剂型) ? A 麦角胺咖啡因 II B 副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。 禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。 Telcagepant (MK-0974) 300(口服) I B 恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等。 偏头痛特异性治疗推荐 偏头痛非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs） 解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选 解热镇痛药 剂量（mg） 证据级别 推荐强度 不良反应及禁忌症 阿司匹林 300－1000 I A 主要有胃肠道的副反应及出血危险。 禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。 布洛芬 200 - 800 I A 同ASA。 萘普生 250－1000 I A 同ASA。2岁以下儿童禁用。 双氯芬酸 50–100 II A 不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。 对乙酰氨基酚 1000 II A 警惕肝肾功能衰竭。 阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂 250，200–250 50 I A 同 ASA 和对乙酰氨基酚。 1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。 2 应尽早使用。 3 为避免发生药物过量性头痛（MOH），应每月使用日少于15，联合用药少于10天。 解热镇痛药（NSAIDs）使用注意 止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶