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一般检查(General examination) 福建医科大学附属泉州市第一医院消化内科 黄奕森 全身状态检查 性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) * 体温（body temperature） 呼吸（respiration） 脉搏（pulse） 血压（blood pressure，BP） 全身状态检查 性 别(sex) 某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 AS 某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 年龄(age) 年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变 检查方法：问诊 观察 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系 体温（body temperature） 体温的测量方法 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法 热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 呼吸的测量方法 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数 正常成人静息状态下，呼吸为16-18次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次／分，随着年龄的增长而；逐渐减慢 常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次／分 发热 贫血 甲亢 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次／分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 脉搏的测量 触诊 动脉 脉率　60～ 100次/分 　３岁以下100次/分 脉律与心律 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力 无脉征 血压的测量 指动脉血压或体循环血压 方法 直接测量法 间接测量法 袖带加压法血压计 汞柱式 电子式 弹簧式 正常标准 2005年中国高血压防治指南 理想血压＜120/80mmHg 高血压 ≥140/90mmHg 发育(development)与体型(habitus) 发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价 成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1／7～1／8 胸围为身高的1／2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减退 垂体性侏儒症 发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变 甲减 呆小病 性激素决定第二性征，性激素受损， 男性 “阉人”征(eunuochism) 女性 男性化 体型(habitus) 身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态 成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃ 正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃ 营养状态(state of nutrition) 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一 营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。 监测体重 营养状态(state of nutrition) 营养状态分三