六经病欲解时谈头痛辨证论治PPT课件.ppt

午后潮热病案 男性，38岁，家属。 持续发热40多天。病情特点：热势不髙，始终在39℃左右，从来就没达到过40℃。 每天下午开始严重些，上午还轻，下午就是39℃。困倦乏力，腹胀纳呆，大便稀溏， 舌苔黄厚腻，脉细数。 阳明病欲解时 阳明病，欲解时，从申至戌上， 即15至21时（9至15时）提示阳盛热实之证，于阳气渐衰之时有利于病邪解除。 阳明内属胃与大肠，受盛、腐熟、传导之腑，以降为顺 阳明病属于阳热亢盛之实热证（胃家实） 阳明病主治方诸承气汤 虽在阳明病但非承气汤证 欲解反剧，日晡潮热，大便不通，证属阳明病，症状要点：舌苔黄厚腻，腹胀，大便溏，困倦乏力 病机关键是湿热胶结在肠中，气机不通 治疗给予枳实导滞汤加厚朴。枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，厚朴。 效果：服药至第5天， 烧退 同属阳明，处方有别 “阳明之为病，胃家实是也。”（《伤寒论》） 《灵枢?本输》讲：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。” 湿热胶结肠中与《伤寒论》所讲的腑实结于肠中不同 腑实热结用承气汤泻实热，湿热胶结则用枳实导滞汤或黄芩滑石汤等 同属阳明，处方有别 叶天士:阳明病，阳明腑实，腹胀，大便硬，甚至腹胀不大便，方用承气汤（大承气或小承气汤，或者是调胃承气汤），药如大黄、枳实、芒硝、厚朴，泻下以大便溏为度。 湿热阻滞或饮食阻滞在肠中，大便稀溏挂厕则应清湿热、导食积用枳实导滞汤，下到大便实为度。 阴阳互根看欲解 太阳根于少阴，阳明太阴相表里 暑热通少阴，暑湿近太阴 暑夏季节病重或发作阳经多太阳和阳明，阴经多少阴和太阴 * * 从六经病欲解时漫谈学经典指导临床 主要内容 时辰发病特点明显的病例如何思考？ 何为六经病欲解时？怎样理解？ 把握时机，灵活处方！ 一.从两例临床病例谈起 头痛口苦案 张凡某，男，67岁，2015年3月初诊 每日早晨醒后即感头痛头昏，眼花，口苦，9点左右消失；下午3点后口臭难闻，不敢与人说话，发病多年。 舌质淡红，苔薄略黄，脉小弦。 病在少阳，郁火不申—— 小柴胡汤 食疗：佛手瓜片清炒，薄荷叶橄榄油炸吃 凌晨头痛案 尹某，女，48岁，2015年2月就诊 六年以来每逢春天凌晨3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦 先给乌梅丸3剂，用药当天头痛延至早晨7点左右发作，再给予小柴胡汤 食疗：木瓜羹善后 二 .何为六经病欲解时 六经病欲解时 六经病欲解时，就是六经病向愈时日（向愈趋势） 《素问·脏气法时论》有五脏“自得其位而起”之论，则肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，肾病“起于冬” 《伤寒论》的“欲解时”就是“自得其位而起”时，所以厥阴、少阳病“欲解时”在春 六经病欲解时 夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。 至其所生而愈，到它所生的那个时间，病应该痊愈。肝病，肝脏属木，按四季来说是属于春天，其所生者，木生火，夏天，也就是肝病应该在夏天痊愈， 六经病欲解时 至其所不胜而甚，肝属木，它所不胜的是金，金克木，也就是说，秋天，秋属金，所以肝病到秋天就加重。 至于所生而持，这个“至于所生”是生我者，肝病，是水生木，所以肝病到冬天应该相持，维持现状。 自得其位而起，到春天，是木之位，是肝之位，所以这疾病有起色。 六经病欲解时 阴阳消长与天人相应的规律，说明天气之阴阳盛衰对人的不同病证的预后有着不可忽视的影响 “三阴病”阳衰阴盛之证，解于“阳长阴消”之时，即夜半至天明的稍前稍后，阳生、阳长之时，有病邪得解之机 “三阳病”不尽解于 “阴长阳消”之时，太阳解于阳极生阴、之时，阳明解于阳消阴长之时。巳至未、申至戌 少阳胆主十一藏，又主枢，少阳病又为半表半里之证，少阳乃阴中生阳之关键 寅至辰 关于开、阖、枢 三阴三阳皆有开合枢。 有开则有阖, 有阖则有开, 开阖之间又离不开枢转。开阖者，如户之屝，枢者，扉之转枢也。舍枢不能开阖，舍开阖不能转枢。 以开、阖、枢原理说明三阴、三阳经络的生理、病理现象, 开、阖、枢作用的失调, 就必然导致六经疾病的发生。 关于开、阖、枢 三阳：太阳为开；阳明为合；少阳为阳之枢。 三阴：太阴属于开；厥阴, 属于阖；少阴为枢 是以三经者，不得相失也。开主外出，阖主内入，枢主内外之间 ?三阳之气，开阖于形身之内外，三阴之气，开阖于内之前后上下。故曰，阳在外，阴这使也，阴在内，阳之守也。 关于开、阖、枢 太阳膀胱，气化上行，外达充于皮毛，以卫外而为固。故太阳主开，举凡邪自外入，皆太阳不能主开之过也。 ??阳明为阖。阳明胃经主纳水谷，化精汁洒行五脏六腑，化糟粕传入大小肠，其气化主内行下达。故阳明主阖。凡是呕逆，自汗等，皆阳明不能主阖之过也